Medição clavicular fetal para prever macrossomia fetal

Dois termos são aplicados ao supercrescimento fetal: Grande para a idade gestacional (GIG), significando peso fetal ao nascer (PN) superior ao percentil 90 para a idade gestacional específica, enquanto a macrossomia é um valor absoluto, independentemente da idade gestacional, historicamente definida como 4.000-4.500 g. Esses dois grupos apresentam riscos aumentados de complicações neonatais e maternas em comparação com a população em geral e aumentam acentuadamente quando PN> 4.500g, os riscos de macrossomia são contínuos sem limite que defina desfecho seguro e de risco, alguns autores classificam a macrossomia em 3 graus, grau 1 (4.000g- 4499g), grau 2 (4500-4999), grau 3 (≥5000g).

Apesar de suas implicações, o diagnóstico preciso é após o nascimento e sua predição pré-natal é ruim, embora as fórmulas publicadas para estimar o peso fetal mostrem correlação com o peso corporal, porém a variabilidade da estimativa é de até 20% com a maioria das fórmulas, meta-análise de 29 estudos mostraram sensibilidade de 56% e especificidade de 92% na previsão de PN ≥ 4.000 g. A precisão do ultrassom diminui com o aumento do PN, a predição precisa de PN> 4.500 é de apenas 33-44% dos casos. Dada a baixa previsibilidade da macrossomia, uma variedade de outras técnicas e fórmulas são investigadas, nem o exame repetido de US nem as curvas de crescimento melhoram a previsibilidade, a fórmula de Youssef que mede o diâmetro biacromial (distância entre os dois processos acromiais que unem as clavículas nas articulações acromioclaviculares) e a fórmula específica macrossômica parece ser preditivo. Em estudo que avaliou o comprimento da clavícula para distocia de ombro, constatou que a medição da clavícula foi significativa para macrossomia, porém a limitação é o pequeno tamanho da amostra e sua comparação com outras biometrias fetais pode ser necessária.