Bakterienreduktion nach ergänzenden Desinfektionsverfahren in infizierten Wurzelkanälen

Berechnung der Probengröße Die Probengröße wurde mit der Software STATISTICA v8.0 (StatSoft, Tulsa, OK, USA) berechnet, die zeigte, dass 23 Zähne pro Gruppe erforderlich sind, um einen Unterschied von 5 % in der Bakterienkonzentration bei 90 % Leistung anzuzeigen. Unter Berücksichtigung möglicher Verluste werden neunzig erwachsene Probanden ausgewählt.

Fallauswahl und Zulassungskriterien Die Teilnehmer werden in der Endodontic Clinic der University of Iowa rekrutiert. Die Einschlusskriterien sind Patienten ab 18 Jahren, Zähne mit intakten Pulpakammerwänden, keine Reaktion auf Kälte- und elektrische Pulpatests und apikale Parodontitis.

Zähne mit vitaler Pulpa, unvollständiger Wurzelbildung, ausgedehnter Kronenzerstörung, vorangegangener endodontischer Behandlung oder Intervention (Pulpa-Debridement), akuter/chronischer apikaler Abszess, innere oder äußere Resorption, nicht odontogener Gesichtsschmerz, parodontale Sondierung tiefer als 4 mm, fortgeschrittener unbehandelter parodontaler Zahn Erkrankungen oder kürzlich durchgeführte parodontale Operationen, Zähne mit einem Mobilitätswert > 2, Frakturen oder sichtbare Risse, Patienten mit Diabetes oder immungeschwächten Erkrankungen, Patienten, die innerhalb der letzten drei Monate systemische Antibiotika erhalten haben oder Kortikosteroide einnehmen, und Schwangerschaft werden ausgeschlossen.

Studienintervention Wurzelkanalproben werden unter strenger Asepsis entnommen, wie von Rodrigues et al. beschrieben. (21). Das Operationsfeld wird unter Kofferdamisolierung mit 3 % Wasserstoffperoxid und 3 % NaOCl desinfiziert. Sobald die Zugangshöhle vorbereitet ist, wird eine 10 %ige Natriumthiosulfatlösung in die Pulpakammer injiziert und die Sterilitätskontrolle (SC) wird mit sterilen Papierspitzen von den Innenflächen der Zugangshöhlenwände entnommen. Diese Probe wird später aseptisch in ein Kryoröhrchen mit RNA (Ambion, Austin, TX) überführt und bei -20 °C gelagert.

Die erste Probe (S1) wird als Basismenge an Bakterien vor der chemomechanischen Vorbereitung entnommen. Ein ml 10 %ige Natriumthiosulfatlösung wird in den Kanal injiziert und eine sterile Papierspitze wird 1 Minute lang bis zu dieser Länge eingeführt, später in Kryoröhrchen mit RNA überführt und bei -20 °C gelagert.

Der Wurzelkanal wird mit rotierenden endodontischen Instrumenten bis zur Größe 35/.04 geformt und gereinigt, wobei zwischen den einzelnen Instrumentierungen eine regelmäßige Spülung mit 5 ml 3 % NaOCl erfolgt. Nach der apikalen Vorbereitung wird der Kanal mit sterilen Papierspitzen getrocknet und dann 1 Minute lang mit 1 ml 10 %igem Natriumthiosulfat gewaschen, um NaOCl zu inaktivieren. Danach wird eine zweite Probe (S2) entnommen und wie für S1 beschrieben gelagert.

Zahnproben werden nach dem Zufallsprinzip drei Gruppen (n=30) zugeordnet, je nach Art der verwendeten ergänzenden Desinfektionsansätze: (1) GWS, (2) LAI und (3) UAI. Diese Geräte werden wie oben beschrieben in Phase 1 dieser Studie verwendet. Nach der Anwendung ergänzender Desinfektionsansätze wird eine dritte Probe (S3) aus dem Wurzelkanal entnommen und wie oben für S1 und S2 beschrieben gelagert.