- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT07381374
Fäkale Mikrobiota-Transplantation bei Kindern mit ASD
Studienprotokoll für eine randomisierte kontrollierte Studie zur fäkalen Mikrobiota-Transplantation über verschiedene Verabreichungswege bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer Autismus-Spektrum-Störung
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Detaillierte Beschreibung
Hintergrund:
Autismus-Spektrum-Störung (ASS) ist eine neuroentwicklungsbedingte Störung, die stark mit Ungleichgewichten in der Darmmikrobiota (Dysbiose) in Verbindung gebracht wird. Die fäkale Mikrobiota-Transplantation (FMT) ist eine therapeutische Strategie zur Wiederherstellung einer gesunden Darmmikrobengemeinschaft und hat in frühen Studien vielversprechende Ergebnisse bei der Verbesserung sowohl der Kernsymptome von ASS als auch gleichzeitig auftretender gastrointestinaler Probleme gezeigt. Eine grundlegende Frage bleibt jedoch unbeantwortet: Beeinflusst der primäre Ort der mikrobiellen Abgabe und Einnistung im Darm – insbesondere der obere versus der untere Gastrointestinaltrakt – die klinischen Ergebnisse? Diese Studie ist die erste randomisierte kontrollierte Studie, die entwickelt wurde, um FMT, die auf diese beiden verschiedenen ökologischen Nischen abzielt, direkt zu vergleichen.
Ziele:
Primäres Ziel: Vergleich der Wirksamkeit von FMT, die auf den oberen GI-Trakt (Jejunum) abzielt, gegenüber FMT, die auf den unteren GI-Trakt (Zäkum) abzielt, im Vergleich zu einer Scheinkontrolle bei der Verbesserung der sozialen Kommunikation und Interaktion (gemessen durch den Autism Diagnostic Observation Schedule, Zweite Auflage - ADOS-2) bei Kindern mit mittelschwerer bis schwerer ASS nach 24 Wochen.
Sekundäre Ziele: Bewertung und Vergleich der Auswirkungen beider FMT-Abgabestellen auf: 1) breitere Verhaltenssymptome, sensorische Verarbeitung und Schlaf; 2) Schweregrad der gastrointestinalen Symptome; 3) Veränderungen in der Zusammensetzung und Funktion der Darmmikrobiota; und 4) Sicherheit und Verträglichkeit.
Studiendesign:
Dies ist eine Einzelzentren-, prospektive, randomisierte, doppel-dummy-, dreifach-verblindete, placebokontrollierte, dreigruppige, parallele Gruppen-, Überlegenheitsstudie. Die geplante Gesamtrekrutierung beträgt 249 Teilnehmer.
Methoden:
Teilnehmer: 249 Kinder im Alter von 3-16 Jahren mit einer bestätigten Diagnose von mittelschwerer bis schwerer ASS (DSM-5-Kriterien, ADOS-2 und CARS ≥36), die sich in einem stabilen verhaltensbezogenen Interventionsregime befinden.
Interventionen:
FMT-Oberer-GI-Arm: Teilnehmer erhalten eine aktive FMT-Suspension, die direkt über eine nasojejunale Sonde unter endoskopischer Führung in das Jejunum verabreicht wird. Sie durchlaufen auch eine Schein-Koloskopie-Prozedur.
FMT-Unterer-GI-Arm: Teilnehmer erhalten eine aktive FMT-Suspension, die in das Zäkum verabreicht wird. Während der ersten Sitzung unter Vollnarkose wird eine Koloskopie durchgeführt, um die FMT zu infundieren und eine transendoskopische enterale Sonde (TET) zu platzieren, die sicher im Zäkum befestigt wird. Die zweite und dritte FMT-Infusion werden über diese liegende TET am Krankenbett verabreicht, ohne zusätzliche Koloskopie. Dieser Arm durchläuft auch eine Schein-nasojejunale Intubation.
Schein-Kontroll-Arm: Teilnehmer durchlaufen beide Scheinprozeduren (Schein-NJT-Platzierung und Schein-Koloskopie) mit Infusion eines inaktivierten, angepassten Placebos.
Alle Teilnehmer und Ergebnisbewerter sind gegenüber der Behandlungszuweisung verblindet. Die FMT-/Placebo-Präparationen sind visuell identisch.
Behandlungsplan: Alle drei Gruppen durchlaufen drei Behandlungssitzungen (eine Sitzung jeden zweiten Tag) über einen Zeitraum von 5 Tagen während des Krankenhausaufenthalts.
Ergebnismessungen:
Primäres Ergebnis: Veränderung vom Ausgangswert bis Woche 24 im Gesamtwert des ADOS-2.
Sekundäre Ergebnisse: Veränderungen vom Ausgangswert in den Werten der Social Responsiveness Scale (SRS), Aberrant Behavior Checklist (ABC), Childhood Autism Rating Scale (CARS), Short Sensory Profile (SSP), Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ) und Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS). Darmmikrobiota-Analyse mittels metagenomischer Sequenzierung zu mehreren Zeitpunkten bis Woche 48. Inzidenz und Schweregrad aller unerwünschten Ereignisse.
Studienbesuche: Screening/Baseline, Intervention (Woche 0) und Nachuntersuchungen in den Wochen 2, 6, 12, 24 (primärer Endpunkt) und 48 (Langzeit-Nachbeobachtung).
Statistische Analyse: Die Stichprobengröße von 249 wurde für eine einfaktorielle ANOVA (α=0,05, Power=90%, Effektgröße f=0,25) berechnet, wobei eine Dropout-Rate von 15% berücksichtigt wurde. Die primäre Analyse wird eine Kovarianzanalyse (ANCOVA) der ADOS-2-Veränderungswerte in Woche 24 unter Verwendung des Ausgangswertes als Kovariate verwenden, gemäß dem Intention-to-Treat-Prinzip.
Bedeutung: Diese Studie wird hochwertige Evidenz darüber liefern, ob die therapeutische Wirkung von FMT bei ASS vom gastrointestinalen Abgabeort abhängt. Das neuartige TET-basierte Protokoll für wiederholte zäkale Verabreichung ermöglicht einen rigorosen Vergleich der mikrobiellen Einnistung im unteren versus oberen GI-Trakt. Die Ergebnisse werden die Optimierung von mikrobiota-zielgerichteten Therapien für ASS und andere mit der Darm-Hirn-Achse verbundene Erkrankungen leiten.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Dongling Dai, PhD
- Telefonnummer: 08618938690736
- E-Mail: daidong3529@email.szu.edu.cn
Studienorte
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Guangdong
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Shenzhen, Guangdong, China, 518026
- Rekrutierung
- Children's Hospital, Shenzhen
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Kontakt:
- Daming Bai
- Telefonnummer: 086-0755-83008158
- E-Mail: 394807416@qq.com
-
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Kind
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Alter 3-16 Jahre.
- Diagnose von ASD gemäß dem Diagnostischen und Statistischen Manual Psychischer Störungen, Fünfte Auflage (DSM-5), mit einem Gesamtwert auf der Childhood Autism Rating Scale (CARS) von ≥36 (mittelschwere bis schwere Autismus).
- Gesetzliche Vormunde verstehen die Aufklärung und Einwilligungserklärung der Studie vollständig und geben freiwillig eine schriftliche Einwilligung.
- Einhaltung von Folgeuntersuchungen, Untersuchungen und Probenentnahmen.
- Keine Einnahme von Probiotika in den vorangegangenen 3 Monaten.
Ausschlusskriterien:
- Einnahme von Probiotika oder Präbiotika innerhalb von 3 Monaten vor der Einschreibung.
- Antibiotikaeinnahme innerhalb von 1 Monat vor der Einschreibung.
- Vorliegen von Fieber (Achseltemperatur ≥37,5°C).
- Abhängigkeit von Sondenernährung.
- Schwere gastrointestinale Erkrankungen, die sofortige Intervention erfordern (z.B. lebensbedrohlicher Darmverschluss, Perforation, Blutung, Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, Zöliakie oder eosinophile Ösophagitis).
- Diagnose von schwerer Mangelernährung, Untergewicht (BMI-für-Alter <3. Perzentile) oder schweren Immundefekterkrankungen.
- Vorgeschichte schwerer allergischer Reaktionen (z.B. Anaphylaxie).
- Monogene Erkrankungen (z.B. Fragiles-X-Syndrom, Rett-Syndrom).
- Komorbide psychiatrische Diagnosen, einschließlich Depression, entwicklungsbedingte Sprach-/Sprechstörungen, geistige Behinderung, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS), selektiver Mutismus, reaktive Bindungsstörung oder kindliche Schizophrenie.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Vervierfachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
|---|---|
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Aktiver Komparator: Gruppe 1 (FMT-NJT)
aktive FMT über nasojejunale Sonde + Schein-Koloskopie
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Intervention: Aktive FMT über Nasojejunalsonde (FMT-Oberer GI-Trakt) Interventionstyp: Verfahren + Biologisch Interventionsname: Oberer Gastrointestinaltrakt-zielgerichtete fäkale Mikrobiota-Transplantation Beschreibung: Teilnehmer in dieser Gruppe erhalten eine aktive fäkale Mikrobiota-Suspension, die in das Jejunum (oberer Gastrointestinaltrakt) verabreicht wird. Unter endoskopischer Führung wird eine Nasojejunalsonde platziert, deren Spitze hinter dem Ligamentum Treitz positioniert ist. Die aktive FMT-Präparation wird dann langsam durch diese Sonde infundiert. Zusätzlich unterziehen sich die Teilnehmer einer Schein-Koloskopie (simuliertes Verfahren unter Narkose, bei dem das Endoskop bis zur rektosigmoidalen Übergangsstelle eingeführt wird mit minimaler Wasser-/Luftinsufflation, jedoch keine FMT verabreicht wird). Dosierung: 5 ml pro Kilogramm Körpergewicht, mit einem maximalen Gesamtvolumen von 100 ml pro Infusion. Häufigkeit: Verabreichung jeden zweiten Tag, insgesamt drei Sitzungen über 5 Tage. |
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Aktiver Komparator: Gruppe 2 (FMT-C)
Aktive FMT via Koloskopie mit Platzierung eines transendoskopischen enteralen Tubus (TET), der während der ersten Sitzung am Zäkum fixiert wird, gefolgt von zwei nachfolgenden Infusionen via des liegenden TET + Sham-Nasojejunalintubation.
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Die Teilnehmer in dieser Gruppe erhalten eine aktive Stuhl-Mikrobiota-Suspension, die in das Zäkum (unterer Gastrointestinaltrakt) verabreicht wird. Die Intervention umfasst zwei Phasen: Erste Sitzung (Tag 0): Unter Vollnarkose wird eine vollständige Koloskopie durchgeführt, um das Zäkum zu erreichen. Die aktive FMT-Präparation wird direkt in das Zäkum infundiert. Anschließend wird eine transendoskopische enterale Sonde (TET) durch das Koloskop vorgeschoben und ihre Spitze mit endoskopischen Clips im Zäkum fixiert. Zweite und dritte Sitzung (Tag 2 & 4): Die aktive FMT-Präparation wird über die liegende TET am Krankenbett infundiert, ohne dass eine wiederholte Koloskopie oder Vollnarkose erforderlich ist. Zusätzlich unterziehen sich die Teilnehmer einer Schein-Nasojejunal-Intubation (ein Schlauch wird in den Magen gelegt und fixiert, und ein Placebo wird infundiert). Dosierung: 5 ml pro Kilogramm Körpergewicht, mit einem maximalen Gesamtvolumen von 100 ml pro Infusion. Häufigkeit: Verabreichung jeden zweiten Tag, insgesamt drei Sitzungen über 5 Tage. |
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Placebo-Komparator: Gruppe 3 (Kontrolle)
Placebo über nasojejunale Sonde + Placebo über Koloskopie (Scheinverfahren für beide Wege)
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Teilnehmer in dieser Kontrollgruppe durchlaufen sowohl Scheinverfahren mit Infusion einer inaktivierten Placebo-Suspension, die visuell und physisch identisch mit der aktiven FMT-Präparation ist, jedoch keine lebensfähige Mikrobiota enthält. Schein-Nasojejunale Intubation: Ein Schlauch wird in den Magen (nicht das Jejunum) gelegt und fixiert. Die Placebo-Suspension wird infundiert. Schein-Koloskopie: Unter Anästhesie wird eine simulierte Koloskopie durchgeführt (das Endoskop wird bis zur rektosigmoidalen Übergangszone eingeführt mit minimaler Insufflation). Während dieses Scheinverfahrens wird keine Substanz infundiert. Dieses Doppel-Schein-Design stellt sicher, dass beide potenziellen Verabreichungswege für die Kontrollgruppe "simuliert" werden. Dosierung: Volumenangepasst an die aktiven FMT-Arme (5 mL/kg, max. 100 mL) für die nasogastrale Infusion. Keine Infusion während der Schein-Koloskopie. Häufigkeit: Die Placebo-Infusion (während der Schein-NJ-Intubation) erfolgt jeden zweiten Tag, insgesamt drei Sitzungen über 5 Tage, zeitgleich mit den beiden Scheinverfahren. |
Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Veränderung des Gesamtscores auf der Childhood Autism Rating Scale (CARS)
Zeitfenster: Vor der FMT, 3 Monate nach der FMT und 6 Monate nach der FMT
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Die Veränderung vom Ausgangswert bis Woche 24 im Gesamtscore der Childhood Autism Rating Scale (CARS).
Die CARS ist eine 15-Punkte-Verhaltensbewertungsskala, die zur Diagnose und Bewertung des Schweregrads von Autismus verwendet wird.
Jeder Punkt wird von 1 bis 4 bewertet. Der Gesamtscore liegt zwischen 15 und 60.
Ein höherer Score deutet auf schwerwiegendere Autismus-Symptome hin.
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Vor der FMT, 3 Monate nach der FMT und 6 Monate nach der FMT
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
|---|---|---|
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Veränderung des Gesamtwertes auf der Social Responsiveness Scale, zweite Auflage (SRS-2)
Zeitfenster: Vor FMT, in Woche 12, 24 und 48 nach FMT.
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Veränderung vom Ausgangswert zu den Wochen 12, 24 und 48.
Die SRS-2 bewertet soziale Beeinträchtigungen im Zusammenhang mit Autismus-Spektrum-Störungen.
Rohwerte werden in T-Werte umgewandelt.
Höhere T-Werte weisen auf eine größere Schwere der sozialen Beeinträchtigung hin.
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Vor FMT, in Woche 12, 24 und 48 nach FMT.
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Veränderung des Gesamtscores im Aberrant Behavior Checklist (ABC)
Zeitfenster: Vor FMT, in Woche 12, 24 und 48 nach FMT.
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Veränderung von Baseline zu Woche 12, 24 und 48.
Die ABC bewertet Problemverhalten bei Personen mit Entwicklungsstörungen.
Höhere Werte deuten auf schwerwiegenderes Problemverhalten hin.
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Vor FMT, in Woche 12, 24 und 48 nach FMT.
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Veränderung des Gesamtwertes auf der Gastrointestinal Symptom Rating Scale (GSRS)
Zeitfenster: Vor der FMT, während der FMT und 2, 6, 12, 24 und 48 nach der FMT.
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Veränderung vom Ausgangswert zu Woche 2, 6, 12, 24 und 48.
Der GSRS bewertet häufige gastrointestinale Symptome.
Jeder Punkt wird von 1 (kein Unbehagen) bis 7 (sehr starkes Unbehagen) bewertet.
Höhere Werte deuten auf stärkere GI-Symptome hin.
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Vor der FMT, während der FMT und 2, 6, 12, 24 und 48 nach der FMT.
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Täglicher Stuhlgang-Aufzeichnung (DSR)
Zeitfenster: Prä-FMT, während FMT und 2, 6, 12, 24 und 48 Wochen nach FMT.
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Tägliche Dokumentation der Stuhleigenschaften mithilfe der Bristol-Stuhlskala.
Der Prozentsatz der Tage mit abnormalen Stuhlentleerungen (z. B. abnormale Konsistenz, Stuhlverhalt oder Einnahme von GI-Medikamenten) wird berechnet, wobei höhere Prozentsätze auf stärkere Symptome hinweisen.
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Prä-FMT, während FMT und 2, 6, 12, 24 und 48 Wochen nach FMT.
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Änderung des Gesamtwerts im Short Sensory Profile (SSP)
Zeitfenster: Vor FMT, 12, 24 und 48 Stunden nach FMT.
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Veränderung vom Ausgangswert zu Woche 12, 24 und 48.
Der SSP misst sensorische Verarbeitungsmuster bei Kindern.
Niedrigere Werte deuten auf größere Schwierigkeiten bei der sensorischen Verarbeitung hin.
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Vor FMT, 12, 24 und 48 Stunden nach FMT.
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Veränderung des Gesamtscores im Children's Sleep Habits Questionnaire (CSHQ)
Zeitfenster: Vor FMT, 12, 24 und 48 Stunden nach FMT.
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Veränderung vom Ausgangswert zu Woche 12, 24 und 48.
Der CSHQ bewertet Schlafprobleme bei Kindern.
Höhere Werte weisen auf stärker gestörten Schlaf hin.
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Vor FMT, 12, 24 und 48 Stunden nach FMT.
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Veränderung der Alpha-Diversität des Darmmikrobioms (Shannon-Index)
Zeitfenster: Prä-FMT sowie 2, 6, 12, 24 und 48 Wochen post-FMT.
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Änderung vom Ausgangswert zu Woche 2, 6, 12, 24 und 48, gemessen durch Shotgun-Metagenomsequenzierung.
Alpha-Diversität misst den Artenreichtum und die Gleichmäßigkeit der mikrobiellen Arten innerhalb einer Probe.
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Prä-FMT sowie 2, 6, 12, 24 und 48 Wochen post-FMT.
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Veränderung der relativen Häufigkeit spezifischer Darmmikrobiota-Taxa (auf Gattungsebene)
Zeitfenster: Vor der FMT sowie 2, 6, 12, 24 und 48 Wochen nach der FMT.
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Veränderung vom Ausgangswert zu Woche 2, 6, 12, 24 und 48, gemessen durch Shotgun-Metagenomsequenzierung (z. B. unter Verwendung von MetaPhlAn für taxonomische Profilerstellung).
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Vor der FMT sowie 2, 6, 12, 24 und 48 Wochen nach der FMT.
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Inzidenz behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse (TEAEs)
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende der Studienvisite (Woche 48).
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Die Anzahl und der Prozentsatz der Teilnehmer, die während des Studienzeitraums unerwünschte Ereignisse jeglicher Art erlebten, bewertet nach Schweregrad gemäß den Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) v4.0.
Der Zusammenhang mit der Studienintervention (FMT/Placebo-Verfahren) wird vom Prüfarzt bewertet.
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende der Studienvisite (Woche 48).
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Inzidenz schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (SAE)
Zeitfenster: Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende des Studienbesuchs (Woche 48).
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Die Anzahl und der Prozentsatz der Teilnehmer, die während der Studienphase schwerwiegende unerwünschte Ereignisse erlitten haben, wie durch CTCAE v4.0 und ICH-Richtlinien definiert.
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Vom Datum der Randomisierung bis zum Ende des Studienbesuchs (Woche 48).
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Mitarbeiter und Ermittler
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
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Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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IPD-Sharing-Zugriffskriterien
Art der unterstützenden IPD-Freigabeinformationen
- STUDIENPROTOKOLL
- SAFT
- CSR
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Autismus-Spektrum-Störung
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Kaleido BiosciencesBeendetVancomycin-resistente Enterococcus-, Extended-Spectrum-Beta-Lactamase-produzierende Enterobacteriaceae- oder Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Kolonisierte PersonenVereinigte Staaten
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University of BordeauxUnbekanntAssoziation von Darmmikrobiota mit ESBL-E-Kolonisierung und nachfolgender ESBL-E-Infektion (Microbe)Kritische Krankheit | Mikrobielle Besiedlung | Extended Spectrum Beta-Lactamase produzierende BakterieninfektionFrankreich
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Chinese PLA General HospitalNoch keine RekrutierungNeuromyelitis Optica Spectrum -Erkrankung (NMOSD)China
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University Hospital, Basel, SwitzerlandGebert Rüf-StiftungAktiv, nicht rekrutierendExtended Spectrum Beta-Lactamasen (ESBL) E. ColiSchweiz
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Hospices Civils de LyonAbgeschlossenNeuromyelitis-Optica-Spektrum-Erkrankungen | Neuromyelitis optica Spectrum Related DisordersFrankreich
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The Methodist Hospital Research InstituteM.D. Anderson Cancer Center; National Institute of Allergy and Infectious Diseases... und andere MitarbeiterRekrutierungAntibiotikaresistente Infektion | Clostridium difficile | Resistenz gegen antimikrobielle Medikamente | Carbapenem-resistente Enterobacteriaceae-Infektion | Vancomycin-resistente Enterokokken-Infektion | Vancomycin-resistente Enterokokken-Infektion | Carbapenem-resistente bakterielle Infektion | Extended Spectrum Beta-Lactamase produzierende BakterieninfektionVereinigte Staaten
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Centre Hospitalier Universitaire VaudoisAbgeschlossenStevens-Johnson-Syndrom Toxic Epidermal Necrolysis Spectrum
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Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli...Aktiv, nicht rekrutierendImpfung | Generalisierte Myasthenia gravis | Komplementsystem | Neuromyelitis Optica Spectrum -Erkrankung (NMOSD)Italien
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Wuhan Union Hospital, ChinaNanjing Legend Biotech Co.RekrutierungMyasthenia gravis | Multiple Sklerose (MS) | Neuromyelitis Optica Spectrum -Erkrankung (NMOSD) | Anti-Myelin-Oligodendrozyten-Glykoprotein-Igg-assoziierte Störungen (Mogad)China
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National Taiwan University HospitalUnbekanntChronische Graft-versus-Host-Krankheit | Sjögren-Syndrom | Schleimhautpemphigoid | Vernarbende Konjunktivitis | Stevens-Johnson-Syndrom Toxic Epidermal Necrolysis Spectrum | Verätzung des AugesTaiwan