- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT07423949
Einsatz nicht-invasiver Gehirn- und Rückenmarksstimulation zur Verbesserung der Arm- und Handfunktion nach Rückenmarksverletzung
Kombination nicht-invasiver Gehirn- und Rückenmarksstimulation zur Verbesserung der Arm- und Handfunktion nach einer Rückenmarksverletzung.
Studienübersicht
Status
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Raza Malik, PhD
- Telefonnummer: 604-827-3369
- E-Mail: boyd.lab@ubc.ca
Studienorte
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British Columbia
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Vancouver, British Columbia, Kanada, V6T 1Z3
- University of British Columbia
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Kontakt:
- Jordan Lab Manager
- Telefonnummer: 604-822-6886
- E-Mail: brocato@mail.ubc.ca
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Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
- Mindestens 19 Jahre alt und zum Zeitpunkt der Einschreibung nicht älter als 75 Jahre. Frühere Untersuchungen haben die Sicherheit und Wirksamkeit stimulationsbasierter Interventionen bei Erwachsenen bis zu 75 Jahren gezeigt. Die untere Altersgrenze spiegelt das gesetzliche Alter für eine eigenständige informierte Einwilligung in British Columbia wider.7,8
- Nicht-progressive zervikale Rückenmarksverletzung von C2 bis einschließlich C8
- AIS-Klassifikation B, C oder D
- Indikation für Oberextremitätentrainingsverfahren durch den behandelnden Arzt, Ergotherapeuten oder Physiotherapeuten des Teilnehmers
- GRASSP-Greifscore ≥10 oder GRASSP-Kraftscore ≥30
- Mindestens 12 Monate nach der Verletzung (d.h. chronische Rückenmarksverletzung)
- Bei Verschreibung von Antispastika oder Schmerzmedikamenten muss die Dosis mindestens 4 Wochen vor Beginn der Studienverfahren stabil sein
- Stabile Behandlung von rückenmarksbezogenen klinischen Problemen (z.B. Spastikmanagement, autonome Dysreflexie)
- Fähigkeit zur Abgabe einer informierten Einwilligung
Ausschlusskriterien:
- Vorliegen eines instabilen oder signifikanten medizinischen Zustands, der wahrscheinlich die Studienverfahren beeinträchtigt oder die Studienendpunktbewertungen verfälschen könnte, wie z.B. starke neuropathische Schmerzen, Depression, Stimmungsstörungen oder andere kognitive Störungen
- Diagnose einer schweren, instabilen und unkontrollierten autonomen Dysreflexie
- Anamnese zusätzlicher neurologischer Erkrankungen wie Schlaganfall, Multiple Sklerose und traumatische Hirnverletzung
- Anamnese von Anfällen (z.B. Epilepsie).
- Implantierte Metalle (außer Zahnimplantaten) im Schädel oder Vorhandensein von Herzschrittmachern, Stimulatoren oder Medikamentenpumpen im Rumpf.
- Der Teilnehmer hat sich einer Elektrodenimplantationsoperation unterzogen.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Behandlung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Verdreifachen
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Aktiver Komparator: Zerebelläre TBS + Zervikale tSCS
Die Teilnehmer erhalten 60 Minuten aktive zervikale transkutane Rückenmarkstimulation mit intermittierenden Einheiten aktiver zerebellärer Theta-Burst-Stimulation 3x/Woche über 8 Wochen, zusammen mit funktioneller Aufgabenpraxis.
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Theta-Burst-Stimulation (TBS) ist ein Muster der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation, die über die laterale Hemisphäre des Kleinhirns verabreicht wird.
Schein-TBS wird mit einer Scheinspule über dem Kleinhirn verabreicht.
Eine nicht-invasive elektrische Stimulation bei 30 Hz wird über zwei runde Elektroden, die über den Halswirbeln platziert werden, zur gezielten Stimulation des Halswirbelsäulenmarks durchgeführt.
Die Scheinstimulation der Halswirbelsäule (Sham-cervical-tSCS) umfasst ein kurzes Erhöhen der Stimulationsintensität bis zur Wahrnehmungsschwelle, gefolgt von einer Reduzierung der Intensität auf null für den Rest der Sitzung.
Alle Teilnehmer absolvieren 60-minütige Sitzungen mit funktioneller Aufgabenpraxis dreimal pro Woche über acht Wochen, die gleichzeitig mit entweder echter oder Scheinstimulation durchgeführt werden.
Gemäß den Richtlinien für funktionelle Aufgabenpraxis besteht das Training aus repetitiven, zielgerichteten Aktivitäten der oberen Extremitäten, die darauf ausgelegt sind, die funktionelle Unabhängigkeit bei alltäglichen Aufgaben zu fördern.
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Aktiver Komparator: Nur zervikale tSCS
Der Teilnehmer erhält über 8 Wochen nur 3x/Woche 60 Minuten aktive zervikale transkutane Rückenmarkstimulation, begleitet von funktionellen Aufgabenübungen.
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Eine nicht-invasive elektrische Stimulation bei 30 Hz wird über zwei runde Elektroden, die über den Halswirbeln platziert werden, zur gezielten Stimulation des Halswirbelsäulenmarks durchgeführt.
Die Scheinstimulation der Halswirbelsäule (Sham-cervical-tSCS) umfasst ein kurzes Erhöhen der Stimulationsintensität bis zur Wahrnehmungsschwelle, gefolgt von einer Reduzierung der Intensität auf null für den Rest der Sitzung.
Alle Teilnehmer absolvieren 60-minütige Sitzungen mit funktioneller Aufgabenpraxis dreimal pro Woche über acht Wochen, die gleichzeitig mit entweder echter oder Scheinstimulation durchgeführt werden.
Gemäß den Richtlinien für funktionelle Aufgabenpraxis besteht das Training aus repetitiven, zielgerichteten Aktivitäten der oberen Extremitäten, die darauf ausgelegt sind, die funktionelle Unabhängigkeit bei alltäglichen Aufgaben zu fördern.
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Schein-Komparator: Sham zerebellare TBS + Sham zervikale tSCS
Die Teilnehmer erhalten 60 Minuten Schein-zervikale transkutane Rückenmarkstimulation mit intermittierenden Einheiten Schein-zerebellarer Theta-Burst-Stimulation 3x/Woche über 8 Wochen, begleitet von funktioneller Aufgabenpraxis.
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Theta-Burst-Stimulation (TBS) ist ein Muster der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation, die über die laterale Hemisphäre des Kleinhirns verabreicht wird.
Schein-TBS wird mit einer Scheinspule über dem Kleinhirn verabreicht.
Eine nicht-invasive elektrische Stimulation bei 30 Hz wird über zwei runde Elektroden, die über den Halswirbeln platziert werden, zur gezielten Stimulation des Halswirbelsäulenmarks durchgeführt.
Die Scheinstimulation der Halswirbelsäule (Sham-cervical-tSCS) umfasst ein kurzes Erhöhen der Stimulationsintensität bis zur Wahrnehmungsschwelle, gefolgt von einer Reduzierung der Intensität auf null für den Rest der Sitzung.
Alle Teilnehmer absolvieren 60-minütige Sitzungen mit funktioneller Aufgabenpraxis dreimal pro Woche über acht Wochen, die gleichzeitig mit entweder echter oder Scheinstimulation durchgeführt werden.
Gemäß den Richtlinien für funktionelle Aufgabenpraxis besteht das Training aus repetitiven, zielgerichteten Aktivitäten der oberen Extremitäten, die darauf ausgelegt sind, die funktionelle Unabhängigkeit bei alltäglichen Aufgaben zu fördern.
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Machbarkeitsergebnisse
Zeitfenster: Von der Einschreibung bis zum Ende der Stimulation nach 8 Wochen
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Durchführbarkeit, die durch Adhärenz, Rekrutierung, Rückhaltung und Nebenwirkungsraten in allen Gruppen bewertet wird.
Wir werden speziell Sitzungsnummern, Daten und Uhrzeiten sowie die Häufigkeit und Schwere von Hautreizungen, abnormalen Blutdruckreaktionen (z. B. autonome Dysreflexie), kardialen Reaktionen (z. B. Tachykardie, Bradykardie) und jegliche Symptome dokumentieren.
Die Sicherheit der Teilnehmer wird während der gesamten Intervention durch regelmäßige Hautintegritätsprüfungen und kardiovaskuläre Aufzeichnungen (Blutdruck und Herzfrequenz) während jeder Sitzung überwacht.
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Von der Einschreibung bis zum Ende der Stimulation nach 8 Wochen
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Obere Gliedmaßenkraft
Zeitfenster: Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Veränderung der Oberkörperkraft von vor bis nach der Intervention unter Verwendung des Graded Redefined Assessment of Strength, Sensibility, and Prehension (GRASSP) Kraft-Sub-Scores.
Der GRASSP bewertet drei Bereiche: Kraft (manueller Muskeltest von Schlüsselmuskeln der oberen Gliedmaßen), Sensibilität (leichter Tast- und Stichreiz) und Greiffunktion, die sowohl eine qualitative Analyse von Greifmustern als auch eine leistungsbasierte Komponente (GRASSP-Greiffunktionsleistung) umfasst, die die funktionelle Nutzung der Hand während Objektmanipulationsaufgaben bewertet.
Die Kraft wird das primäre abhängige Maß dieser Messung sein.
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Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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sensorimotorische Netzwerk-Konnektivität
Zeitfenster: Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Veränderung der funktionellen Konnektivitätsstärke des kortikalen sensomotorischen Netzwerks von vor bis nach der Intervention mittels funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT) im Ruhezustand. Wir werden einen Philips Ingenia Elition 3.0T-MRT-Scanner mit einer 32-Kanal-Sensitivity-Kopfspule für die Gehirnscans und eine separate 20-Kanal-dStream-Kopf-/Hals-Spule für das zervikale Rückenmark verwenden. Wir werden T1- und Ruhezustand-fMRT-Scans sowohl des Gehirns als auch des zervikalen Rückenmarks zu Beginn und nach der Intervention durchführen. Die funktionelle MRT im Ruhezustand wird erfasst, um die funktionelle Reorganisation des Gehirns und/oder des Rückenmarks zu charakterisieren, die durch zerebelläre TBS + zervikale tSCS (oder tSCS allein) in Verbindung mit funktioneller Aufgabenpraxis verursacht wird. Funktionelle Konnektivität von Gehirn und Rückenmark: Wir werden die Eigenschaften des sensomotorischen Netzwerks charakterisieren, insbesondere die globale Effizienz, die die Gesamtkapazität des Netzwerks zur Informationsübertragung darstellt (d.h. quantifiziert, inwieweit die Knoten des Netzwerks integriert sind). |
Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Arm- und Handsensomotoriksteuerung
Zeitfenster: Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Die sensomotorische Kontrolle von Arm und Hand wird mit Kinarm-Standardtests indiziert.
Konkret durch die Aufgabenpunktzahl und das Wege-Längen-Verhältnis während einer visuell geführten Greifaufgabe mit vier Zielen unter Verwendung des Kinarm End-Point Lab (BKIN Technologies Ltd., Kingston, ON, Kanada).
Diese Metriken berücksichtigen die räumlichen und zeitlichen Komponenten des Greifens und liefern differenzierte Informationen zu motorischen Kontrollstrategien.
Wir werden auch den propriozeptiven Sinn charakterisieren, indem wir eine Armpositions-Abgleichsaufgabe am Kinarm verwenden und den absoluten Abgleichsfehler quantifizieren.
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Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Kortikospinale Erregbarkeit (Motorisch evozierte Potentiale [MEPs]):
Zeitfenster: Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Um die kortikale Erregbarkeit zu charakterisieren, werden wir die Ruhemotorikschwelle für kortikospinale Bahnen bestimmen.
Wir verwenden Einzelpuls-TMS, die mit einer Achter-Spule durchgeführt wird, die mit dem Magstim SuperRapid2 Plus-1-Stimulator verbunden ist (Magstim Rapid II System, Magstim Company Ltd., GB, Klasse-II-Lizenz Nr. 69773).
MEPs werden vom Musculus interosseus dorsalis I (FDI) aufgezeichnet (Bagnoli™, Delsys Inc., Natick, USA).
Der motorische Hotspot, die Region, in der eine Einzelpulsstimulation den größten und konsistentesten MEP in der am stärksten betroffenen Hand auslöst, wird identifiziert und aufgezeichnet.
Ein Neuronavigationssystem wird verwendet, um eine konsistente Zielerfassung des Hotspots über die Sitzungen hinweg sicherzustellen.
Die Ruhemotorikschwelle ist die Stimulatorausgabe, die in 5 von 10 Versuchen in Ruhe einen MEP >50µV auslöst.
Wir werden MEP-Amplituden und -Latenzen quantifizieren, um die kortikospinale Erregbarkeit zu bewerten.
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Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Zerebellum-Hirn-Inhibition (CBI)
Zeitfenster: Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Die zerebellären Einflüsse auf motorisch evozierte Potenziale können mittels eines dualen TMS-Spulenansatzes beurteilt werden.
Die CBI wird durch die Anwendung eines Konditionierungsimpulses (CS) über dem lateralen Kleinhirn (Mittelpunkt zwischen Inion und Mastoid, der auf das laterale Kleinhirn zielt)16 unter Verwendung einer Doppelkegelspule vor einem Teststimulus (TS) über der kontralateralen motorischen Kortexregion mit einer Acht-förmigen Spule (Magstim Rapid II System, Magstim Company Ltd., GB, Klasse-II-Lizenz Nr. 69773) ausgelöst.
Das Interstimulusintervall zwischen CS und TS beträgt 5 ms bis 7 ms, um den inhibitorischen Effekt zu maximieren.
Die TS-Intensität wird auf die minimale Intensität eingestellt, die MEPs mit einer durchschnittlichen Spitze-zu-Spitze-Amplitude von 0,5 bis 1 mV hervorruft.
Die CS-Intensität wird auf 100 % RMT eingestellt, mit einer maximalen Intensitätsbegrenzung bei 80 % der maximalen Stimulatorausgangsleistung (MSO), um Unbehagen zu vermeiden.
Zehn konditionierte und 15 nicht konditionierte MEPs werden erfasst.
Die Amplitude der konditionierten MEPs wird als Verhältnis zum Mittelwert der nicht konditionierten Stimuli ausgedrückt.
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Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Spinale Reflexerregbarkeit (H-Reflex):
Zeitfenster: Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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H-Reflex-Tests werden durchgeführt, indem Oberflächen-EMG-Antworten (Bagnoli™, Delsys Inc., Natick, USA, kein Medizinprodukt [nur für Forschungszwecke]) von den Muskeln der oberen Extremitäten (z. B. Extensor/Flexor carpi radialis, FDI) als Reaktion auf Median-/Radialnervstimulation (Bio-logic aep system - Stimulator, facial digitimer ds7a, natus medical incorporated dba excel-tech ltd (xltek), Oakville, Kanada, Klasse II Lizenz Nr. 85645) erfasst werden.
Um eine H-Reflex-Rekrutierungskurve (Input-Output-Kurve) zu erzeugen, werden Rechteckimpulse beginnend mit subschwelligen Intensitäten zur Auslösung eines H-Reflexes abgegeben.
Stimulationen mit progressiv höherer Intensität werden durchgeführt, bis ein Plateau in der Spitze-Spitze-Amplitude der M-Welle beobachtet wird.
Wir werden das Hmax/Mmax-Verhältnis berechnen, um den Prozentsatz des Motoneuronpools zu indizieren, der aktiviert wird.
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Ausgangswert und nach 8 Wochen Stimulation
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Neurologische Funktion und Verletzungsschwere
Zeitfenster: Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Neurologische Untersuchungen von Teilnehmern mit Rückenmarksverletzungen (SCI) werden mithilfe der ISNCSCI-Untersuchung durchgeführt.
Das Ausmaß und der Schweregrad der Schädigung der motorischen und sensorischen Bahnen werden von einem geschulten Teammitglied mithilfe der standardisierten ISNCSCI-Untersuchung (Revision 2019) bestimmt.
Kurz gesagt umfasst diese Untersuchung die Bewertung der motorischen Funktion von Schlüsselmuskeln in den oberen und unteren Extremitäten mithilfe einer etablierten Skala (Muskelkraft bewertet als 0-5; insgesamt 20 Muskeln in den vier Gliedmaßen) und die sensorische Bewertung von leichter Berührung und Nadelstich in 28 Dermatomen des Körpers.
Sensorische Scores für jedes Dermatom werden wie folgt zugeordnet: 0=abwesend, 1=abnormal und 2=normal.
Mit diesem Kodierungssystem erhalten Teilnehmer, die einen Nadelstich als minimal scharfe Berührung wahrnehmen, den gleichen Score wie diejenigen, die ihn als fast normal empfinden.
Die Wahrnehmung von leichten Berührungsreizen wird ähnlich bewertet.
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Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Short Form (36) Health Survey (SF-36):
Zeitfenster: Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Der SF-36 ist das am häufigsten verwendete generische Maß für die Lebensqualität.
Der SF-36 besteht aus 8 Domänen, die sich auf die Erfahrungen der Befragten in den letzten 4 Wochen beziehen.
Jede der 8 Summenscores wird linear auf eine Skala von 0 (negative Gesundheit) bis 100 (positive Gesundheit) transformiert, um einen Score für jede Subskala zu liefern.
Der SF-36 wird häufig zur Messung der Lebensqualität bei Patienten mit Rückenmarksverletzungen (SCI) eingesetzt.
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Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Fragebogen zu autonomer Dysfunktion nach Rückenmarksverletzung (ADFSCI):
Zeitfenster: Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Der ADFSCI bewertet die selbstberichtete Häufigkeit und Schwere von autonomen Symptomen.
Der OH-Teil des Fragebogens umfasst 8 Items, die jeweils eine 5-Punkte-Skala zur Bewertung der Häufigkeit und Schwere von hypotensiven Symptomen wie Schwindel, Übelkeit, Verwirrtheit usw. unter verschiedenen Umständen verwenden.
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Baseline und nach 8 Wochen Stimulation
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Mitarbeiter und Ermittler
Sponsor
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Geschätzt)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
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- H25-02621
Plan für individuelle Teilnehmerdaten (IPD)
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Beschreibung des IPD-Plans
Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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Klinische Studien zur Zerebelläre Theta-Burst-Stimulation
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Erika ForbesNational Institute of Mental Health (NIMH)Abgeschlossen
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Università degli Studi di BresciaRekrutierungFTD | FTLD | PPA | rTMS | PSP | Kortikales Basalsyndrom (CBS) | bvFTD | Theta Burst StimulationItalien
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University of California, San DiegoUniversity of Pennsylvania; Milken InstituteAktiv, nicht rekrutierend
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Hannover Medical SchoolRekrutierungSchizophrenie-PatientenDeutschland
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Nicholas Balderston, PhDRekrutierungKonnektivität des GehirnsVereinigte Staaten
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University of California, Los AngelesNational Institute on Aging (NIA)RekrutierungKognitive Dysfunktion | Gedächtnisstörungen im AlterVereinigte Staaten
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Centre for Addiction and Mental HealthUniversity Health Network, TorontoAbgeschlossen
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Douglas Mental Health University InstituteCentre de recherche CERVO; Centre de Recherche de l'Institut Universitaire en... und andere MitarbeiterRekrutierungSchizophrenie und überwiegend negative SymptomeKanada
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King's College LondonSouth London and Maudsley NHS Foundation TrustRekrutierung
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University of PittsburghNational Institute of Mental Health (NIMH)RekrutierungGesund | AngstVereinigte Staaten