Administración individualizada de sufentanilo dirigida por objetivos versus terapia estándar en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor (PHOENIX)

Las complicaciones respiratorias postoperatorias son las segundas complicaciones más frecuentes después de la cirugía y una carga importante en la atención de la salud. La hipoxemia posoperatoria, que es uno de los factores más significativos asociados con los malos resultados de los pacientes, es común después de la anestesia general con tasas de hasta el 30-50 % en pacientes después de una cirugía abdominal, incluso entre aquellos sometidos a procedimientos sin incidentes.

Los factores de riesgo para la hipoxemia postoperatoria temprana, modificables o no, están relacionados principalmente con la condición del paciente, el procedimiento quirúrgico y la estrategia de manejo de la anestesia intraoperatoria, especialmente los efectos perjudiciales resultantes de los efectos residuales potenciales de los agentes anestésicos. Hasta la fecha, solo hay datos limitados sobre la incidencia de hipoxemia posoperatoria como resultado de la administración intraoperatoria excesiva de opioides.

El índice de nocicepción de analgesia (ANI) es un índice sin unidades que va de 0 a 100 y se calcula a partir del análisis de transformada instantánea de wavelet de la variabilidad de la frecuencia cardíaca, que refleja indirectamente el tono parasimpático; los valores de ANI más altos indican un tono parasimpático destacado. ANI es sensible a los estímulos de nocicepción y recientemente se ha propuesto para evaluar el equilibrio analgesia/nocicepción. Los pocos estudios de intervención que han investigado la capacidad de un procedimiento de analgesia intraoperatoria basado en un protocolo para reducir el dolor posoperatorio han utilizado resultados mixtos. Un estudio observacional reciente mostró que la administración de remifentanilo guiada por ANI durante la cirugía vascular resultó en un bajo consumo de opioides y bajas tasas de dolor posoperatorio. Además, hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado si la monitorización del ANI se puede utilizar para mejorar el resultado posoperatorio. En consecuencia, para determinar el impacto de una administración individualizada de opioides guiada por ANI en los resultados posoperatorios, se necesita un gran ensayo controlado aleatorio multicéntrico. Sin embargo, antes de que pueda llevarse a cabo dicho ensayo, es necesario determinar la viabilidad en los sitios participantes potenciales de reducir con éxito el consumo intraoperatorio de opiáceos y al mismo tiempo reducir el dolor posoperatorio.

El propósito de este estudio fue examinar la viabilidad de llevar a cabo dicho ensayo. Nuestra hipótesis principal es que la individualización de la administración de sufentanilo para lograr valores de ANI entre 50 y 70 durante la cirugía abdominal mayor podría reducir la dosis intraoperatoria de sufentanilo, en comparación con la práctica estándar.