Administração Individualizada de Sufentanil Orientada a Objetivos Versus Terapia Padrão em Pacientes Submetidos a Cirurgia Abdominal de Grande Porte (PHOENIX)

As complicações respiratórias pós-operatórias são a segunda complicação mais frequente após a cirurgia e um grande fardo nos cuidados de saúde. A hipoxemia pós-operatória, que é um dos fatores mais significativos associados a resultados ruins para os pacientes, é comum após anestesia geral com taxas de até 30-50% em pacientes após cirurgia abdominal, mesmo entre aqueles submetidos a procedimentos sem intercorrências.

Os fatores de risco para hipoxemia pós-operatória precoce, modificáveis ​​ou não, estão relacionados principalmente às condições do paciente, ao procedimento cirúrgico e à estratégia de manejo da anestesia intraoperatória, especialmente os efeitos deletérios resultantes dos potenciais efeitos residuais dos agentes anestésicos. Há, até o momento, apenas dados limitados sobre a incidência de hipoxemia pós-operatória resultante da administração intraoperatória excessiva de opioides.

O Índice de Nocicepção de Analgesia (ANI) é um índice sem unidade variando de 0 a 100 calculado a partir da análise instantânea da transformada de ondaleta da variabilidade da frequência cardíaca, que reflete indiretamente o tônus ​​parassimpático, com valores ANI mais altos indicando um tônus ​​parassimpático proeminente. O ANI é sensível a estímulos de nocicepção e recentemente foi proposto para avaliar o equilíbrio analgesia/nocicepção. Os poucos estudos intervencionistas que investigaram a capacidade de um procedimento de analgesia intraoperatória baseado em protocolo para reduzir a dor pós-operatória usaram resultados mistos. Um estudo observacional recente mostrou que a administração de remifentanil guiada por ANI durante cirurgia vascular resultou em baixo consumo de opioides e baixas taxas de dor pós-operatória. Além disso, até onde sabemos, nenhum estudo investigou se o monitoramento do ANI pode ser usado para melhorar o resultado pós-operatório. Assim, para determinar o impacto de uma administração individualizada de opioides guiada por ANI nos resultados pós-operatórios, é necessário um grande estudo multicêntrico randomizado e controlado. No entanto, antes que tal teste possa ocorrer, é necessário determinar a viabilidade em potenciais locais participantes de reduzir com sucesso o consumo de opioides no intraoperatório e, ao mesmo tempo, reduzir a dor pós-operatória.

O objetivo deste estudo foi examinar a viabilidade de realizar tal ensaio. Nossa hipótese principal é que individualizar a administração de sufentanil para atingir valores de ANI entre 50 e 70 durante cirurgia abdominal de grande porte poderia reduzir a dose intraoperatória de sufentanil, em comparação com a prática padrão.