Terapia de viabilidad y resincronización cardíaca

La terapia de resincronización cardíaca (TRC) es una terapia establecida para pacientes con insuficiencia cardíaca grave, función ventricular izquierda deprimida y complejo QRS ancho. Grandes ensayos clínicos han demostrado mejoras inequívocas en el estado funcional, la morbilidad y la mortalidad. Sin embargo, el 30 % de los pacientes con insuficiencia cardiaca tratados con un dispositivo de TRC no se benefician clínicamente. Se ha sugerido que varios factores son importantes para la respuesta a la TRC, como la disincronía mecánica, la presencia de tejido cicatricial en el miocardio y la optimización del dispositivo (entre otros). El propósito de este estudio es investigar la importancia de estos factores.

Se incluirán 100 pacientes con miocardiopatía isquémica, elegibles para TRC según las guías vigentes. Los pacientes se asignan al azar a dos brazos. Un grupo tendrá optimización auriculoventricular (AV) después de la implantación, el otro tendrá optimización AV e interventricular (VV). Después de 4 meses, los pacientes se cruzan al otro brazo. Los pacientes antes de la implantación se someten a una resonancia magnética y se realiza una ecocardiografía de estrés con dobutamina en dosis bajas. Además, los pacientes serán examinados por ecocardiografía y evaluación del estado clínico.

1. La disincronía mecánica puede predecir la respuesta a la TRC. b. Las medidas de asincronía mecánica están relacionadas con la viabilidad y la conducción del miocardio.
2. La optimización individual basada en los tiempos de conducción aumentará el beneficio para CRT. b. El efecto de agregar optimización VV está relacionado con la viabilidad del miocardio.
3. > 30 % del tejido no viable globalmente en el miocardio es predictivo de falta de respuesta a la TRC. b. El tejido no viable ubicado en el área del cable del ventrículo izquierdo es predictivo de falta de respuesta.