Atención integral escalonada para el consumo no saludable de alcohol en el VIH

El consumo no saludable de alcohol amenaza los beneficios para la salud observados con la terapia antirretroviral (TAR) para pacientes infectados por el VIH (VIH+). Aunque la investigación ha demostrado la eficacia de las intervenciones breves, el asesoramiento motivacional y los medicamentos para tratar el consumo nocivo de alcohol en pacientes no infectados por el VIH, la investigación o el uso de estos tratamientos en pacientes VIH+ es limitado. Hemos demostrado que el tratamiento integrado de la adicción en las clínicas de VIH es factible. Los algoritmos de atención escalonada pueden facilitar la evaluación de diferentes intensidades de tratamientos para el consumo no saludable de alcohol. El estudio propuesto comparará el tratamiento de atención escalonada integrada (ISC) en el lugar con el tratamiento habitual (TAU) en tres ensayos clínicos aleatorizados vinculados de 6 meses en 642 pacientes VIH+ con consumo no saludable de alcohol. Los pacientes examinados se aleatorizan a ISC o TAU después de determinar que cumplen los criterios de 1) riesgo de consumo de alcohol, 2) abuso o dependencia del alcohol o 3) consumo moderado de alcohol en presencia de enfermedad hepática. ISC y TAU se adaptan a la categoría de bebida. ISC para bebedores en riesgo y aquellos con consumo moderado de alcohol y enfermedad hepática comienza con una intervención breve y se intensifica hasta la Terapia de mejora motivacional (MET) en aquellos que cumplen con los criterios de falla predefinidos. El ISC para el abuso o la dependencia comienza con el manejo médico de la adicción (APM), incluida la farmacoterapia con alcohol, si no está contraindicada. APM se intensifica para incluir MET si se cumplen los criterios de falla predefinidos. El estudio pondrá a prueba la hipótesis de que ISC conduce a una disminución del consumo de alcohol y mejores biomarcadores del VIH. Los análisis de datos se realizarán sobre la muestra por intención de tratar.