Cuidados escalonados integrados para o uso não saudável de álcool no HIV

O uso não saudável de álcool ameaça os benefícios de saúde observados com a terapia antirretroviral (ART) para pacientes infectados pelo HIV (HIV+). Embora a pesquisa tenha demonstrado a eficácia de intervenções breves, aconselhamento motivacional e medicamentos para tratar o uso não saudável de álcool em pacientes não infectados pelo HIV, há pesquisas limitadas ou uso desses tratamentos em pacientes HIV+. Demonstramos que o tratamento integrado da dependência em clínicas de HIV é viável. Algoritmos de cuidados escalonados podem facilitar a avaliação de diferentes intensidades de tratamentos para uso não saudável de álcool. O estudo proposto irá comparar o tratamento integrado Stepped Care (ISC) no local com o tratamento usual (TAU) em três ensaios clínicos randomizados de 6 meses em 642 pacientes HIV+ com uso não saudável de álcool. Os pacientes selecionados são randomizados para ISC ou TAU após determinar que atendem aos critérios para 1) consumo de risco, 2) abuso ou dependência de álcool ou 3) consumo moderado de álcool na presença de doença hepática. ISC e TAU são adaptados para a categoria de bebida. O ISC para bebedores de risco e aqueles com uso moderado de álcool e doença hepática começa com uma breve intervenção e é intensificado para Terapia de Aprimoramento Motivacional (MET) naqueles que atendem aos critérios de falha predefinidos. O ISC para abuso ou dependência começa com o gerenciamento médico do vício (APM), incluindo farmacoterapia com álcool, se não for contraindicado. O APM é intensificado para incluir MET se os critérios de falha predefinidos forem atendidos. O estudo testará a hipótese de que o ISC leva à diminuição do consumo de álcool e à melhoria dos biomarcadores do HIV. As análises dos dados serão realizadas na amostra de intenção de tratamento.