PVI usando crioablación sola en pacientes con fibrilación auricular paroxística convertidos de fibrilación auricular persistente con dofetilida (ABLATE)

El aislamiento de la vena pulmonar ahora se considera la piedra angular de todos los procedimientos de ablación de la fibrilación auricular (FA). En pacientes con FA paroxística, el aislamiento de la vena pulmonar por sí solo suele ser suficiente. El criobalón ahora está aprobado por la FDA para lograr PVI en pacientes con FA paroxística.

Aunque todavía no se ha aprobado ningún sistema de ablación en pacientes con FA persistente, estos pacientes se someten cada vez más a la ablación. Muchos investigadores sienten que estos pacientes tienen más enfermedad auricular y, por lo tanto, el PVI solo es insuficiente en estos pacientes. Como resultado, es común que estos pacientes se sometan a una ablación adicional, que a menudo es bastante extensa y expone a los pacientes a proarritmia. Las estrategias comúnmente utilizadas incluyen lesiones lineales (techo de la aurícula izquierda; línea del istmo mitral), ablación de electrogramas auriculares fraccionados complejos (CFAE), aislamiento del apéndice auricular izquierdo y/o incluso ablación de la aurícula derecha. Durante años, los investigadores han estado preocupados por los efectos adversos de esta ablación adicional. Los investigadores postularon que la "respuesta" no es más ablación, sino tratar de "remodelar de forma inversa" a los pacientes con FA persistente de nuevo a una forma paroxística, por lo que la PVI sola nuevamente estaría justificada y sería suficiente. La eficacia de tal estrategia ha sido demostrada previamente.

En resumen, los investigadores comienzan a tratar a los pacientes con FA persistente con dofetilida 3 meses antes de la ablación programada. En el 96 % de los pacientes, la FA se suprime por completo o se transforma en un patrón paroxístico. El efecto neto es una "remodelación inversa" de la aurícula izquierda. Los investigadores han confirmado esto mediante el uso de una reducción en la duración de la onda P como sustituto de la remodelación. En el procedimiento de ablación, los investigadores realizan PVI solo.