PVI ved brug af kryoablation alene hos paroksysmale AF-patienter konverteret fra vedvarende AF med dofetilid (ABLATE)

Isolering af lungevener betragtes nu som en hjørnesten i alle atrieflimren (AF) ablationsprocedurer. Hos patienter med paroxysmal AF er pulmonal veneisolering sædvanligvis tilstrækkelig. Kryoballonen er nu FDA godkendt til at opnå PVI hos patienter med paroxysmal AF.

Selvom intet ablationssystem endnu er godkendt hos patienter med vedvarende AF, gennemgår disse patienter i stigende grad ablation. Mange efterforskere føler, at disse patienter har mere atriel sygdom, og derfor er PVI alene utilstrækkelig hos disse patienter. Som følge heraf er det almindeligt, at disse patienter gennemgår yderligere ablation, som ofte er ret omfattende og udsætter patienter for proarytmi. Almindeligt anvendte strategier omfatter lineære læsioner (venstre atrielt tag; mitral isthmus linje), ablation af komplekse fraktionerede atrielle elektrogrammer (CFAE'er), isolering af venstre atriel appendage og/eller endda højre atrial ablation. I årevis har efterforskerne været bekymrede over de negative virkninger af denne yderligere ablation. Efterforskerne postulerede, at "svaret" ikke er mere ablation, men at forsøge at "reversere remodel" patienter med vedvarende AF tilbage til en paroxysmal form, hvorved PVI alene igen ville være berettiget og tilstrækkeligt. Effektiviteten af ​​en sådan strategi er tidligere blevet påvist.

Kort fortalt starter efterforskerne patienter med vedvarende AF på dofetilid 3 måneder før planlagt ablation. Hos 96 % af patienterne undertrykker AF enten fuldstændigt eller omdannes til et paroxysmalt mønster. Nettoeffekten er "omvendt remodeling" af venstre atria. Efterforskerne har bekræftet dette ved at bruge en reduktion i P-bølgevarigheden som et surrogat for ombygning. Ved ablationsproceduren udfører efterforskerne PVI alene.