PVI usando crioablação isolada em pacientes com FA paroxística convertidos de FA persistente com dofetilida (ABLATE)

O isolamento das veias pulmonares é agora considerado a pedra angular de todos os procedimentos de ablação de fibrilação atrial (FA). Em pacientes com FA paroxística, o isolamento da veia pulmonar sozinho geralmente é suficiente. O criobalão agora é aprovado pela FDA para alcançar PVI em pacientes com FA paroxística.

Embora nenhum sistema de ablação esteja ainda aprovado em pacientes com FA persistente, esses pacientes estão sendo cada vez mais submetidos a ablação. Muitos investigadores acham que esses pacientes têm mais doença atrial e, portanto, o PVI sozinho é insuficiente nesses pacientes. Como resultado, é comum que esses pacientes sejam submetidos a ablação adicional, que muitas vezes é bastante extensa e expõe os pacientes à pró-arritmia. As estratégias comumente utilizadas incluem lesões lineares (teto do átrio esquerdo; linha do istmo mitral), ablação de eletrogramas atriais fracionados complexos (CFAEs), isolamento do apêndice atrial esquerdo e/ou mesmo ablação do átrio direito. Durante anos, os investigadores se preocuparam com os efeitos adversos dessa ablação adicional. Os investigadores postularam que a "resposta" não é mais ablação, mas tentar "reverter a remodelação" dos pacientes com FA persistente de volta a uma forma paroxística, em que o PVI sozinho seria novamente justificado e suficiente. A eficácia de tal estratégia já foi demonstrada anteriormente.

Em resumo, os investigadores iniciaram pacientes com FA persistente em dofetilida 3 meses antes da ablação programada. Em 96% dos pacientes, a FA suprime completamente ou é transformada em um padrão paroxístico. O efeito líquido é a "remodelação reversa" dos átrios esquerdos. Os investigadores confirmaram isso usando uma redução na duração da onda P como substituto da remodelação. No procedimento de ablação, os investigadores realizam apenas PVI.