Mejora de la frecuencia y la calidad de la gestión de la atención de la apnea del sueño

El objetivo de esta propuesta es evaluar un nuevo sistema de salud móvil (mHealth) para pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (AOS) que facilite la gestión colaborativa centrada en el paciente para los pacientes a los que se les prescribió el tratamiento de primera línea, presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). . Las tasas de cumplimiento de CPAP son decepcionantemente bajas. El sistema mHealth propuesto para su uso en el estudio se basa en los esfuerzos de intervención anteriores del grupo, incluido el de una intervención en un sitio web interactivo para pacientes con AOS a los que se les recetó CPAP. Las limitaciones de esa intervención incluyeron el uso de una computadora de escritorio inmóvil para acceder al sitio web y que no se basó en un protocolo previamente evaluado. Las ventajas del sistema mHealth propuesto son el uso de un dispositivo móvil para permitir una mayor comunicación entre el paciente y el proveedor y la incorporación del protocolo del Programa de autogestión de la apnea del sueño. El aspecto evaluativo de esta propuesta está diseñado como un ensayo clínico aleatorizado y controlado-Cuidados Habituales (control; CU); Atención de Autocuidado (intervención 1; SM); Autogestión vía mHealth (intervención 2; SM-Mobile). La característica clave de la intervención de SM-Mobile es el uso de una herramienta mHealth que permite la provisión del Programa de Autogestión a través de la utilización de conferencias audiovisuales, autocontrol y seguimiento del tratamiento con el paciente de forma remota (es decir, en el entorno no clínico).

El objetivo general del presente proyecto es examinar el efecto de esta intervención de atención colaborativa centrada en el paciente para mejorar la calidad de la atención y aumentar la adherencia a la CPAP a un nivel clínicamente significativo. Las preguntas centrales que abarcan los contornos conceptuales y empíricos del estudio: ¿La intervención SM-Mobile tiene un efecto en la experiencia de atención del paciente, la adherencia a CPAP y los resultados de AOS en relación con la atención habitual y la atención de autogestión? Para responder a estas preguntas de investigación y, en el proceso, abordar los problemas fundamentales de eficacia y costo de la intervención en telemedicina, el ensayo aleatorizado y controlado propuesto tiene como objetivo específico lograr los siguientes objetivos:

Este proyecto tiene los siguientes objetivos específicos:

Objetivo 1: Examinar el efecto de la atención de autogestión proporcionada por la intervención mHealth (SM-Mobile) en comparación con la atención habitual (SM) y la atención de autogestión (SM) en el nivel de adherencia a la CPAP. La hipótesis es que los participantes en el grupo SM-Mobile exhibirán niveles más altos de adherencia a CPAP en comparación con los grupos UC y SM durante el período de intervención de 2 meses.

Objetivo 2: Examinar el efecto de la intervención SM-Mobile, en comparación con la atención habitual y la atención de autogestión, en la experiencia del paciente de la calidad de la atención colaborativa centrada en el paciente (medida por la Evaluación del paciente de atención de enfermedades crónicas y la Encuesta CAHPS de médicos y grupos). La hipótesis es que los participantes en el grupo SM-Mobile experimentarán una mayor mejora en la atención colaborativa centrada en el paciente en comparación con los grupos UC y SM durante el período de seguimiento de 2 meses.

Objetivo 3: Examinar el efecto de SM-Mobile, en comparación con UC y SM, en los resultados de la apnea de la AOS (p. ej., los síntomas de la AOS y la calidad de vida relacionada con la salud [CVRS] específica de la AOS). La hipótesis es que los participantes en el grupo SM-Mobile experimentarán mayores mejoras en los síntomas autoinformados de AOS y la CVRS desde el inicio en comparación con UC y SM durante el período de seguimiento de 2 meses.

Objetivo 4: Realizar un análisis básico de costos de la intervención SM-Móvil en comparación con Atención Habitual, aplicando una metodología de microcosto de medición de la cantidad de insumos utilizados en la producción de atención y el costo unitario de cada uno. Esta será una prueba contra la hipótesis nula de que no hay diferencias significativas de costos entre los grupos.