124I-MIBG Tracer Evaluación de la denervación simpática miocárdica y evaluación de tumores neuroendocrinos.

El sistema nervioso autónomo consta de inervación simpática y parasimpática.

El neurotransmisor del sistema simpático es la norepinefrina (NE) que, en respuesta a un estímulo, se libera al espacio sináptico. La guanetidina es un falso neurotransmisor análogo de la NE que no se cataboliza. Cuando se marca con yodo radiactivo, el radiotrazador metayodobencilguanidina (como I-MIBG) puede usarse para la localización de diferentes condiciones clínicas y patológicas. Hay dos indicaciones principales para la gammagrafía con MIBG 1 marcado. Imágenes de cuerpo entero de tumores neuroendocrinos como el fecromocitoma y el neuroblastoma. La gammagrafía permite la estadificación de la enfermedad así como el seguimiento en pacientes con tumores ávidos de MIBG. Además, cuando se marca con altas dosis de 131I, puede usarse para el tratamiento de pacientes con tumores neuroendocrinos metastásicos. 2. La otra indicación de la gammagrafía MIBG marcada es para la evaluación de las terminaciones nerviosas simpáticas del miocardio. Las alteraciones autonómicas son los síntomas comunes en la enfermedad de Parkinson (EP). Pueden aparecer en las primeras etapas de la enfermedad, ocasionalmente antes de los síntomas motores, lo que plantea un uso potencial de la evaluación del sistema autónomo como marcador biológico para la predicción del desarrollo futuro de la EP motora.

La imagen MIBG marcada es una prueba potencial para determinar la integridad de la función autonómica individual. La captación reducida de MIBG indica disfunción simpática posganglionar, que se ha observado durante las primeras etapas de la EP. Se cree que la gammagrafía con MIBG es una modalidad sensible para el diagnóstico de la EP, que ayuda en el diagnóstico diferencial de otras enfermedades parkinsonianas, la EP y otros trastornos del movimiento. También se ha informado que este método es de una alta especificidad.

El MIBG etiquetado que se usa habitualmente es el trazador etiquetado con 123I que se puede usar con una cámara gamma para obtener imágenes planares o imágenes SPECT 3D. El 123I emite predominantemente fotones γ con energías de 159 keV y tiene una vida media de 13,2 horas.

Se ha encontrado que la cuantificación de la captación miocárdica de 123I MIBG mediante la relación corazón/mediastino (H/M) medida a partir de imágenes planares tiene valor predictivo para la evaluación del pronóstico de eventos cardíacos. Se informó que la H/M obtenida de 123I MIBG SPECT mejora la diferenciación entre sujetos con captación normal y anormal de MIBG.

A diferencia del 123I, que es un isótopo emisor de gamma 124I, un emisor de positrones, con una vida media de 4,2 d, se puede utilizar para la tomografía por emisión de positrones (PET), lo que permite una mejor cuantificación de la acumulación de trazadores. Estudios que utilizan positrones 124I-MIBG La tomografía por emisión se inició en 1992. Los estudios preliminares demostraron que las imágenes con 124I-MIBG en humanos son seguras cuando se usa la cantidad correcta de marcador de radiactividad.

En este estudio proponemos realizar dos sesiones de imágenes. Primero sería la inyección de 6mCi 123I-MIBG que da como resultado una dosis de radiación de 4,2 mSv. En la segunda sesión se inyectarán 0,8 mCi 124I-MIBG que da como resultado una dosis de radiación de 7,4 mSv. La dosis de radiación total estimada para el paciente de ambos estudios es de 11,8 mSv. Cuando se compara con las dosis de radiación de la gammagrafía de rutina diaria: La dosis de radiación de la gammagrafía ósea (25 mCi Tc MDP) es de 5,3 mSv. La dosis de radiación de 12 mCi 18F-FDG PET-CT es de 13,32 mSv.

Objetivos del ensayo Dados los méritos del ligando MIBG y la tomografía por emisión de positrones con 124I, el propósito de este estudio es evaluar el valor agregado de PET-CT con marcador 124I-MIBG, en comparación con imágenes planares y SPECT con los marcadores rutinarios 123I-MIBG para

1. Valoración de la Denervación Simpática Miocárdica de pacientes con Parkinson y familiares de pacientes con EP portadores de la mulación por EP.
2. Estadificación y seguimiento de pts. con neoplasias neuroendocrinas.