Regla de Monóxido de Carbono en el Reacondicionamiento de Perfusión Pulmonar Ex Vivo

La perfusión pulmonar ex vivo (EVLP) no es un concepto nuevo y se ha utilizado ampliamente para estudiar la función pulmonar en animales pequeños. También ha demostrado ser una técnica útil para evaluar pulmones de donación después de muerte cardíaca (DCD) (Yeung, Thorac Surg Clin, 2009). Recientemente se ha demostrado la aplicación exitosa de una técnica EVLP acelular para optimizar la función pulmonar ex vivo durante un período prolongado de tiempo. Después de 12 h de EVLP normotérmica, los pacientes fueron trasplantados y demostraron una función de soporte vital inmediato con una evolución prometedora a corto plazo (Aigner, Am J Transplant, 2012; Sanchez, J Heart Lung Transplant, 2012; Cypel, N Engl J Med, 2011) .

La donación de pulmón obtenida después de la intoxicación por monóxido de carbono se ha reconocido como órganos excelentes debido a la menor inflamación general y la menor disfunción primaria del injerto después del procedimiento. En un modelo murino de muerte cerebral, la inhalación de monóxido de carbono a una concentración baja (50 a 500 partes por millón (ppm)) ejerce una citoprotección significativa en varios modelos de lesión pulmonar a través de sus propiedades vasodilatadoras, antiinflamatorias y antiapoptóticas (Dong, J Trasplante de corazón y pulmón, 2010). La inhalación de monóxido de carbono regula a la baja las citoquinas proinflamatorias (TNF-alfa, IL-6) junto con el aumento de citoquinas antiinflamatorias (IL-10) en el suero del receptor. La inhalación disminuye significativamente la apoptosis celular en injertos de pulmón, inhibiendo la expresión de ARNm y proteínas de la molécula de adhesión intercelular-1 (ICAM-1) y la caspasa-3 en injertos de pulmón (Zhou, Chin Med J, 2008).

La apoptosis y los procesos inflamatorios pueden afectar, en parte, al tejido alveolar. La investigación en el campo de los biomarcadores ahora abre nuevas perspectivas con el desarrollo de pruebas no invasivas que permiten monitorear la inflamación y el daño en el pulmón profundo. Los análisis de sangre (Bernard, Toxicol Appl Pharmacol, 2005) que miden proteínas específicas del pulmón (pneumoproteínas) como la proteína de células Clara (CC16) y las proteínas asociadas al surfactante (A, B o D) ahora están disponibles para evaluar la permeabilidad y/o la integridad celular del epitelio pulmonar. Estas dosificaciones pueden constituir una vía interesante para monitorizar la calidad del pulmón antes del implante.