Pravidlo oxidu uhelnatého při rekondiciování perfuze plic ex vivo

Ex vivo plicní perfuze (EVLP) není nový koncept a byla široce používána ke studiu funkce plic u malých zvířat. Ukázalo se také, že je to užitečná technika pro hodnocení plic z darování po srdeční smrti (DCD) (Yeung, Thorac Surg Clin, 2009). Nedávno byla prokázána úspěšná aplikace acelulární techniky EVLP při optimalizaci plicních funkcí ex vivo na delší dobu. Po 12 hodinách normotermní EVLP byli pacienti transplantováni a prokázali okamžitou život udržující funkci se slibným krátkodobým vývojem (Aigner, Am J Transplant, 2012; Sanchez, J Heart Lung Transplant, 2012; Cypel, N Engl J Med, 2011) .

Darování plic získané po intoxikaci oxidem uhelnatým bylo uznáno jako vynikající orgány kvůli méně obecnému zánětu a menší primární dysfunkci štěpu po zákroku. V myším modelu mozkové smrti inhalace oxidu uhelnatého v nízké koncentraci (50 až 500 částic na milion (ppm)) vykazuje významnou cytoprotekci v několika modelech poškození plic prostřednictvím svých vazodilatačních, protizánětlivých a antiapoptotických vlastností (Dong, J Heart Lung transplant, 2010). Inhalace oxidu uhelnatého snižuje prozánětlivé cytokiny (TNF-alfa, IL-6) spolu se zvýšením protizánětlivých cytokinů (IL-10) v séru příjemce. Inhalace významně snižuje buněčnou apoptózu v plicních štěpech, inhibuje mRNA a proteinovou expresi intercelulární adhezní molekuly-1 (ICAM-1) a kaspázy-3 v plicních štěpech (Zhou, Chin Med J, 2008).

Apoptotis a zánětlivé procesy se mohou částečně týkat alveolární tkáně. Výzkum v oblasti biomarkerů nyní otevírá nové perspektivy s rozvojem neinvazivních testů umožňujících sledování zánětu a poškození v hlubokých plicích. Krevní testy (Bernard, Toxicol Appl Pharmacol, 2005) měřící plicně specifické proteiny (pneumoproteiny), jako je Clara cell protein (CC16) a proteiny spojené s povrchově aktivní látkou (A, B nebo D), jsou nyní k dispozici pro hodnocení permeability a/nebo buněčná integrita plicního epitelu. Tyto dávky mohou představovat zajímavý způsob sledování kvality plic před implantací.