Regra do Monóxido de Carbono no Recondicionamento da Perfusão Pulmonar Ex Vivo

A perfusão pulmonar ex vivo (EVLP) não é um conceito novo e tem sido amplamente utilizada para estudar a função pulmonar em pequenos animais. Também tem se mostrado uma técnica útil para avaliar pulmões de doação após morte cardíaca (DCD) (Yeung, Thorac Surg Clin, 2009). Foi recentemente demonstrado a aplicação bem-sucedida de uma técnica de EVLP acelular na otimização da função pulmonar ex vivo por um longo período de tempo. Após 12 h de EVLP normotérmica, os pacientes foram transplantados e demonstraram função imediata de manutenção da vida com evolução promissora em curto prazo (Aigner, Am J Transplant, 2012; Sanchez, J Heart Lung Transplant, 2012; Cypel, N Engl J Med, 2011) .

A doação pulmonar obtida após intoxicação por monóxido de carbono tem sido reconhecida como órgãos excelentes por causa de menos inflamação geral e menos disfunção primária do enxerto após o procedimento. Em um modelo murino de morte cerebral, a inalação de monóxido de carbono em baixa concentração (50 a 500 partes por milhão (ppm)) exerce citoproteção significativa em vários modelos de lesão pulmonar por meio de suas propriedades vasodilatadoras, antiinflamatórias e antiapoptóticas (Dong, J Coração Pulmão transplante, 2010). A inalação de monóxido de carbono infrarregula as citocinas pró-inflamatórias (TNF-alfa, IL-6) juntamente com o aumento da citocina anti-inflamatória (IL-10) no soro do receptor. A inalação diminui significativamente a apoptose celular em enxertos pulmonares, inibindo a expressão de mRNA e proteína da molécula de adesão intercelular-1 (ICAM-1) e caspase-3 em enxertos pulmonares (Zhou, Chin Med J, 2008).

A apoptose e os processos inflamatórios podem, em parte, envolver o tecido alveolar. A pesquisa na área de biomarcadores abre novas perspectivas com o desenvolvimento de testes não invasivos que permitem monitorar inflamações e danos no pulmão profundo. Exames de sangue (Bernard, Toxicol Appl Pharmacol, 2005) que medem proteínas específicas do pulmão (pneumoproteínas) como a proteína da célula Clara (CC16) e proteínas associadas ao surfactante (A, B ou D) estão agora disponíveis para avaliar a permeabilidade e/ou a integridade celular do epitélio pulmonar. Essas dosagens podem constituir uma forma interessante de monitorar a qualidade do pulmão antes do implante.