Programa de Actividad Física para Reducir la Presión Arterial en Pacientes con Apnea del Sueño e Hipertensión Resistente (RAP)

1. Síndrome de apnea del sueño, hipertensión resistente y riesgo cardiovascular. Hay muchos estudios de cohortes clínicos y epidemiológicos que demuestran un riesgo cardiovascular creciente asociado con el Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño (SAOS). En estudios epidemiológicos, la gravedad de la AOS y la hipertensión incidental están vinculadas en forma de respuesta a la dosis. Esto es cierto incluso cuando se tienen en cuenta los factores de confusión habituales, como la edad, el consumo de alcohol y tabaco y el índice de masa corporal. Más específicamente, el SAOS es la principal causa de hipertensión refractaria y la prevalencia del SAOS es de hasta el 80 % en pacientes con hipertensión resistente.

2. Impacto del tratamiento con CPAP para reducir la presión arterial en pacientes con SAOS e hipertensión resistente Un ensayo aleatorizado reciente de tamaño de muestra pequeño (n=35) demostró el impacto positivo de CPAP en la disminución de la presión arterial clínica y ambulatoria de 24 horas. En comparación con el grupo de control, la monitorización ambulatoria de la presión arterial sistólica/diastólica despierto disminuyó significativamente en el grupo de presión positiva continua en las vías respiratorias (Delta: +3,1±3,3 /+2,1±2,7 vs. -6,5±3,3/ 4,5±1,9mmHg en los grupos control y CPAP respectivamente, p<0,05). Curiosamente, los cambios en la presión arterial solo se observaron mientras los pacientes estaban despiertos, pero no durante la monitorización ambulatoria nocturna de la presión arterial (Delta: +2,8±4,5/+1,8±3,5 vs. +1,6±3,5/+0,8±2,9 mmHg, p=NS).

   El estudio HIPARCO, el ensayo clínico aleatorizado (ECA) más grande en el campo (n = 194) publicado recientemente en JAMA (9 de diciembre de 2013) también mostró un impacto significativo pero limitado de CPAP en la presión arterial. En un análisis por intención de tratar, la CPAP mejoró significativamente la PA media de 24 horas (3,0 mmHg; IC del 95 %: 0,3 a 5,8; p=0,031) y la PAD (3,2 mmHg; IC del 95 %: 1,0 a 5,4; p=0,005), pero no la PAS (3,1; IC del 95 %: -0,6 a 6,7; p=0,098). Además, los pacientes del grupo CPAP tenían 2,4 (1,2-5,1; p=0.019) veces mayor probabilidad de recuperar su patrón dipper. Dado que la CPAP por sí sola no es suficiente en el SAOS para mejorar suficientemente la PA, los estudios adicionales deben abordar la eficacia de las terapias combinadas en pacientes con SAOS con hipertensión resistente.

3. Hipertensión resistente y actividad física Un estudio ha explorado recientemente el impacto de un programa de ejercicio estandarizado en pacientes que padecen hipertensión resistente7. En este ECA, los autores han demostrado que el grupo de pacientes que se han beneficiado de un programa de actividad física tuvo una disminución de la presión arterial ambulatoria de 24 horas sistólica y diastólica en 6±12 y 3±7 mmHg respectivamente (p=0,03). Así, la actividad física implementada en esta población permitió un mejor control de los valores de presión arterial. Sin embargo, los autores no dan ninguna información sobre la presencia o ausencia del Síndrome de Apnea del Sueño (SAS) en esta cohorte.
4. Hipótesis del estudio:

Los investigadores plantean la hipótesis de que el tratamiento con CPAP para suprimir el SAOS en combinación con un programa de actividad física optimizará el control de la presión arterial durante 24 horas en pacientes con hipertensión resistente relacionada con el SAOS.

Originalidad: Hasta el momento ningún estudio ha evaluado los efectos de combinar la actividad física con el tratamiento con CPAP en pacientes con apnea del sueño e hipertensión resistente. Nuestro trabajo será el primero con el objetivo de evaluar el beneficio de esta combinación en el control de la presión arterial sistólica.