Comparación de ácido tranexámico tópico y de infusión después de la artroplastia total de rodilla

Las experiencias previas de los investigadores en TKA mínimamente invasiva (MIS) mostraron que la infusión intraoperatoria de TXA redujo el 45 % de la pérdida de sangre posoperatoria y las necesidades de transfusión del 20 % al 4 %. Sin embargo, la mayoría de los cirujanos ortopédicos todavía dudan en usar TXA sistémicamente en ATR, especialmente en pacientes de alto riesgo con un aumento potencial de eventos tromboembólicos después de la cirugía.

Debido a esta preocupación, recientemente hubo pocos informes que demostraran la rentabilidad de la aplicación tópica de TXA en pacientes con ATR. Sin embargo, la mayoría de los informes compararon el TXA tópico con el placebo en pacientes con ATR, no con el TXA intravenoso. Recientemente, Georgiadis et al. realizaron un ensayo clínico controlado aleatorizado, doble ciego, demostraron una tasa de transfusión y una pérdida de sangre perioperatoria similares entre la administración tópica y la inyección intravenosa de TXA en pacientes con artroplastia total de rodilla. No hubo diferencias significativas de seguridad entre los dos grupos. En ese estudio se utilizó heparina de bajo peso molecular (HBPM) para la profilaxis de la tromboembolia.

Recientemente, la profilaxis química de TEV, como el rivaroxabán, ha sido aprobada como atención estándar después de la artroplastia total de rodilla debido a su superior conveniencia y eficacia en la profilaxis de TEV a LMWH en las artroplastias totales de rodilla. Sin embargo, debido al bloqueo directo de la formación de trombina a partir de protrombina por rivaroxabán, se ha notificado un aumento del sangrado posoperatorio. Ha habido pocos estudios que investiguen el efecto de conservación de la sangre del TXA en pacientes con ATR, ya sea por infusión o por aplicación tópica cuando se usa rivaroxabán como profilaxis de TEV.