El papel del ácido ursodesoxicólico en el tratamiento de los cálculos biliares en los trastornos hemolíticos

Está bien establecido que las enfermedades hemolíticas predisponen a los pacientes al desarrollo de cálculos biliares de pigmento. Los cálculos biliares se observan en al menos el 5% de los niños menores de 10 años, aumentando al 40-50% en la segunda a la quinta décadas. La herencia conjunta del síndrome de Gilbert aumenta el riesgo de colelitiasis de cuatro a cinco veces.

En pacientes con hemólisis crónica, la concentración de lípidos biliares totales disminuye y la proporción de bilirrubina total a lípidos totales aumenta. Esto sugiere que la capacidad de conjugación de los hepatocitos es superada por la excesiva cantidad de bilirrubina resultante de la hemólisis. El aumento de bilirrubina monoconjugada y la bilirrubina no conjugada pueden precipitar en la bilis y formar complejos con iones inorgánicos, principalmente calcio, y convertirse en cálculos.

Los pacientes con trastornos hemolíticos también pueden desarrollar lodo biliar, una suspensión de partículas precipitadas en la bilis dispersas en una fase líquida viscosa rica en mucina. La composición química de los precipitados se correlaciona bien con la composición de la piedra asociada y el lodo a menudo se presenta como un presagio del desarrollo futuro de la piedra.

Hay datos sólidos que sugieren un beneficio en el tratamiento de la colelitiasis con UDCA y también en la prevención del desarrollo de cálculos biliares en varios escenarios de alto riesgo.

Hay varios mecanismos propuestos para el efecto positivo de UDCA en la prevención primaria de cálculos pigmentarios. Las mucoglucoproteínas están presentes en cantidades significativas en los cálculos de pigmento negro y contribuyen a la matriz de los cálculos biliares. UDCA suprime la secreción de proteína y disminuye los niveles de varias proteínas en la bilis. También se ha sugerido que el aumento de las sales biliares colónicas puede solubilizar la bilirrubina no conjugada y puede prevenir la formación de complejos de calcio.

No hay datos publicados en la actualidad sobre el papel de UDCA en la prevención y el tratamiento de la colelitiasis en enfermedades hemolíticas. Los investigadores plantean la hipótesis de que el AUDC puede ser beneficioso para los pacientes con trastornos hemolíticos en la prevención primaria de los cálculos pigmentarios, la posible resolución del barro biliar y los cálculos existentes y la reducción de los episodios sintomáticos de colelitiasis.