Die Rolle von Ursodeoxycholsäure bei der Behandlung von Gallensteinen bei hämolytischen Erkrankungen

Es ist allgemein bekannt, dass hämolytische Erkrankungen Patienten für die Entwicklung von Pigmentgallensteinen prädisponieren. Gallensteine ​​werden bei mindestens 5 % der Kinder unter 10 Jahren festgestellt und steigen in der zweiten bis fünften Dekade auf 40-50 % an. Die gemeinsame Vererbung des Gilbert-Syndroms erhöht das Risiko einer Cholelithiasis um das Vier- bis Fünffache.

Bei Patienten mit chronischer Hämolyse ist die Konzentration der gesamten Gallenlipide verringert und das Verhältnis von Gesamtbilirubin zu Gesamtlipid erhöht. Dies deutet darauf hin, dass die Konjugationsfähigkeit von Hepatozyten durch die übermäßige Menge an Bilirubin, die aus der Hämolyse resultiert, übertroffen wird. Erhöhtes Bilirubin-Monokonjugat und unkonjugiertes Bilirubin können in der Galle ausfallen und Komplexe mit anorganischen Ionen, hauptsächlich Calcium, bilden und sich zu Steinen entwickeln.

Patienten mit hämolytischen Störungen können auch Gallenschlamm entwickeln, eine Suspension von ausgefällten Partikeln in der Galle, die in einer viskosen, mucinreichen flüssigen Phase dispergiert sind . Die chemische Zusammensetzung der Ausscheidungen korreliert gut mit der Zusammensetzung des dazugehörigen Gesteins und Schlamm steht oft als Vorbote der zukünftigen Gesteinsentwicklung.

Es gibt starke Daten, die auf einen Nutzen der Behandlung von Cholelithiasis mit UDCA und auch auf die Verhinderung der Gallensteinbildung in verschiedenen Hochrisikoszenarien hindeuten.

Es gibt mehrere vorgeschlagene Mechanismen für die positive Wirkung von UDCA bei der Primärprävention von Pigmentsteinen. Mukoglykoproteine ​​sind in erheblichen Mengen in schwarzen Pigmentsteinen vorhanden und tragen zur Matrix von Gallensteinen bei. UDCA unterdrückt die Proteinsekretion und verringert die Spiegel verschiedener Proteine ​​in der Galle. Es wurde auch vermutet, dass ein erhöhter Gallensalzgehalt im Dickdarm unkonjugiertes Bilirubin solubilisieren und die Calciumkomplexierung verhindern kann.

Derzeit liegen keine veröffentlichten Daten zur Rolle von UDCA bei der Prävention und Behandlung von Cholelithiasis bei hämolytischen Erkrankungen vor. Die Forscher gehen davon aus, dass UDCA für Patienten mit hämolytischen Störungen bei der Primärprävention von Pigmentsteinen, der möglichen Auflösung von Gallenschlamm und bestehenden Steinen und der Verringerung symptomatischer Cholelithiasis-Episoden von Nutzen sein kann.