O papel do ácido ursodesoxicólico no tratamento de cálculos biliares em distúrbios hemolíticos

Está bem estabelecido que as doenças hemolíticas predispõem os pacientes ao desenvolvimento de cálculos biliares pigmentados. Os cálculos biliares são observados em pelo menos 5% das crianças com menos de 10 anos de idade, aumentando para 40-50% na segunda à quinta décadas. A co-herança da síndrome de Gilbert aumenta o risco de colelitíase quatro a cinco vezes.

Em pacientes com hemólise crônica, a concentração de lipídios biliares totais é diminuída e a razão entre bilirrubina total e lipídios totais é aumentada. Isso sugere que a capacidade de conjugação dos hepatócitos é superada pela quantidade excessiva de bilirrubina decorrente da hemólise. O aumento da bilirrubina monoconjugada e da bilirrubina não conjugada pode precipitar na bile e formar complexos com íons inorgânicos, principalmente cálcio, e desenvolver cálculos.

Pacientes com distúrbios hemolíticos também podem desenvolver lodo biliar, uma suspensão de material particulado precipitado na bile disperso em uma fase líquida viscosa e rica em mucina. A composição química dos precipitados correlaciona-se bem com a composição da pedra associada e o lodo geralmente se destaca como um prenúncio do desenvolvimento futuro da pedra.

Existem fortes dados sugerindo um benefício no tratamento da colelitíase com UDCA e também na prevenção do desenvolvimento de cálculos biliares em vários cenários de alto risco.

Existem vários mecanismos propostos para o efeito positivo do UDCA na prevenção primária de cálculos pigmentares. As mucoglicoproteínas estão presentes em quantidades significativas nos cálculos de pigmento preto e contribuem para a matriz dos cálculos biliares. O UDCA suprime a secreção de proteínas e diminui os níveis de várias proteínas na bile. Também foi sugerido que o aumento do sal biliar colônico pode solubilizar a bilirrubina não conjugada e prevenir a formação de complexos de cálcio.

Não há dados publicados no momento sobre o papel do UDCA na prevenção e tratamento da colelitíase em doenças hemolíticas. Os investigadores supõem que o UDCA pode ser benéfico para pacientes com distúrbios hemolíticos na prevenção primária de cálculos pigmentares, possível resolução de lama biliar e cálculos existentes e redução de episódios sintomáticos de colelitíase.