ESTUDIO PROSPECTIVO PARA OPTIMIZAR LA SALUD DE PACIENTES CON AIT (ataques isquémicos transitorios) e ictus ingresados ​​en el Hospital General de Hamad (PROMOTE-HEALTH)

Este será un estudio prospectivo aleatorizado de 2 años de pacientes ingresados ​​en el Hospital General Hamad (HGH) y la Clínica de Prevención de Accidentes Cerebrovasculares con un diagnóstico de accidente cerebrovascular isquémico (IS) y ataques isquémicos de tránsito (TIA). Después de firmar los formularios de consentimiento informado y la evaluación e investigaciones iniciales, todos los pacientes inscritos en los dos brazos (brazo de estudio y brazo de control) del estudio serán seguidos durante un año (visitas mensuales durante los primeros tres meses seguidas de visitas tres meses hasta finalización del estudio: total de 6 visitas de seguimiento) y las investigaciones preespecificadas repetidas en el seguimiento de un año. En un brazo (el grupo de control), a los pacientes se les ofrecerán las mejores estrategias de manejo de factores de riesgo tal como las practican actualmente los especialistas en accidentes cerebrovasculares en HGH en Qatar. Y en el segundo brazo (el grupo de sujetos), con la asistencia de un enfermero practicante y un farmacéutico, los investigadores harán intentos agresivos para cumplir con los factores de riesgo definidos "para apuntar" y completar las evaluaciones e investigaciones como en la cohorte del año inicial. Todos los pacientes tendrán estratificación de factores de riesgo de acuerdo con la puntuación de riesgo de Framingham (FRS) y el cambio en la puntuación medido a lo largo del tiempo. El objetivo principal será determinar si un enfoque que utiliza una estrategia integral da como resultado un resultado significativo. Una diferencia clínicamente 'significativa' en la presión arterial (PA) y el control de lípidos del 10 % entre los pacientes tratados agresivamente y los tratados con el estándar de atención requerirá un mínimo de 200 pacientes en cada grupo (error alfa fijado en 0,05 y error beta en 0,20, poder del 80%) para ser reclutado durante 1 año y seguido durante un año (duración total del estudio 2 años).

A todos los pacientes se les realizarán imágenes de resonancia magnética (MRI) (incluida la secuencia de eco de gradiente (GRE)), medición Doppler 3D de la carótida del volumen de la placa y evaluaciones de PAD, proteína C reactiva (PCR) y evaluación de la proteína urea al inicio del estudio. Estos estudios se repetirán en 1 año al momento de la salida del estudio. El objetivo principal sería monitorear la progresión (o regresión) de la acumulación de placa en imágenes Doppler 3D de las arterias carótidas entre las dos cohortes. Los investigadores plantean la hipótesis de que el manejo agresivo de los factores de riesgo vascular hasta los "niveles objetivo recomendados" conducirá a una mejor salud vascular. En comparación con la práctica actual, el enfoque integral y coordinado de las medidas preventivas conducirá a más pacientes con un mejor control de la presión arterial y los niveles de lípidos. Una mejor gestión de los factores de riesgo dará como resultado una ralentización de la aterosclerosis y sus efectos posteriores, que se podrán medir en análisis sofisticados de sangre e imágenes. Clínicamente esto se traducirá en menos reingresos hospitalarios.