Infecciones con alambre de Kirschner en la mano en el quirófano versus entorno ambulatorio

El objetivo principal de este estudio es analizar la tasa y el tipo de complicaciones infecciosas al realizar la fijación interna de reducción cerrada (CRIF) de fracturas de mano en el quirófano versus un entorno ambulatorio. Los investigadores lo harán mediante la recopilación prospectiva de datos en una base de datos de fracturas de mano, registrando el tipo de fractura, la mano, las comorbilidades, la duración del tratamiento, la cantidad de alambres K, la duración de la fijación y la tasa de complicaciones. Estos se registrarán en un formulario de recopilación de datos, que el Dr. Lalonde transcribirá en una hoja de cálculo de Excel protegida con contraseña. Los datos serán desidentificados y se asignará a los pacientes un número para colocar en la hoja de recolección de datos según el orden de presentación. Los investigadores incluirán a todos los pacientes adultos que presenten un metacarpiano o una falange susceptible de CRIF con alambres de Kirschner.

Los investigadores reclutarán pacientes prospectivamente de la sala de emergencias o referencias clínicas. El cirujano a cargo o el residente solicitará la participación de todos los pacientes que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión. A los pacientes se les asignará un número según presentación cronológica. Los pacientes serán reclutados de centros académicos en Canadá. Tres centros, Halifax, Toronto y McMaster, no realizan CRIF con alambres K en un entorno clínico y, por lo tanto, representarán la principal cohorte de quirófanos. La cohorte de CRIF en entornos clínicos estará compuesta por pacientes de St. John, Calgary, Ottawa, Vancouver y St John's, donde las CRIF de fracturas de mano se realizan de forma rutinaria bajo anestesia local y esterilidad de campo. Se registrarán las características de la lesión, fractura, momento de la lesión, comorbilidades del paciente que predisponen a infecciones, lateralidad, tabaquismo, sexo y edad.

Todos los procedimientos en el quirófano o el área de la clínica se realizarán bajo la anestesia que es estándar en ese centro. Un procedimiento se considerará "esterilidad de campo" si la preparación quirúrgica habitual de povidona yodada o alcohol isopropílico-gluconato de clorohexidina y paño estéril se realiza con guantes y mascarillas estériles pero sin batas quirúrgicas. En el área de la clínica para pacientes ambulatorios, se usará una bandeja básica junto con el controlador de alambre K y los cortadores de alambre. Se utiliza una mini máquina de fluoroscopia con arco en C para visualizar la reducción y la colocación de los alambres de Kirschner. A continuación, se vestirá a los pacientes con un vendaje que no contenga antibióticos y se les entablillará. Se registrará la información quirúrgica, como número y tipo de alambres K, tiempo de quirófano, tipo de anestesia, lugar de operación y uso de antibióticos. No se ofrecerá atención adicional en el sitio del clavo, ya que no existe un método estándar aceptado para disminuir la infección del tracto del clavo. Se les dará seguimiento según el protocolo local.

Se les indicará a los pacientes que si están preocupados por una complicación o infección, deben presentarla al cirujano tratante u otro colega de cirugía plástica que cubra las llamadas ambulatorias. Se les proporcionará un número de contacto para fuera de horario. Se enfatizará la necesidad de comunicarse con el equipo de atención para mejorar la documentación de las complicaciones y garantizar que se realice el diagnóstico adecuado de una infección y se inicie la cobertura antibiótica adecuada. Si el paciente se presenta al departamento de emergencias o al médico de familia, se puede iniciar una cobertura antibiótica inadecuada para un paciente que presenta una cicatrización normal de la herida, lo que elevará falsamente la incidencia de infecciones de manos registradas. Se hará un seguimiento del paciente hasta la extracción del alambre de Kirschner alrededor de 3 a 4 semanas, según el protocolo local, y se registrará la duración de la fijación del alambre de Kirschner junto con cualquier complicación.