Vitamina C en pacientes de cirugía cardíaca

La fisiopatología de la fibrilación auricular posoperatoria (POAF, por sus siglas en inglés) en pacientes de cirugía cardíaca no se ha dilucidado por completo, pero la inflamación y el estrés oxidativo están asociados con su aparición. Se ha encontrado que se produce un aumento de la actividad de la nicotinamida adenina dinucleótido fosfato (NADPH) oxidasa y la producción de glutatión y nitrotirosina en modelos animales de fibrilación auricular y pacientes que desarrollan POAF. De manera similar, también se ha demostrado que el malondialdehído (MDA), un biomarcador de la peroxidación de lípidos, aumenta durante la cirugía cardíaca y es significativamente más elevado en pacientes que desarrollan POAF. Los pacientes de cirugía cardiaca suplementados con ácido ascórbico tienen expresión reducida de NADPH oxidasa y niveles de MDA, glutatión y nitrotirosina, y tasas reducidas de POAF. La suplementación con ácido ascórbico ha demostrado una reducción significativa de POAF en ensayos clínicos pequeños que incluyeron pacientes sometidos a cirugía cardíaca. En conjunto, estos hallazgos muestran que el ácido ascórbico previene la POAF de una manera novedosa en comparación con las terapias recomendadas, como los betabloqueantes y la amiodarona, sin el riesgo de efectos secundarios significativos. Sin embargo, se ha descubierto que las dosis de ácido ascórbico utilizadas en los ensayos clínicos suprimen de manera inadecuada la producción de marcadores inflamatorios asociados con POAF. Por lo tanto, es posible que el efecto máximo del ácido ascórbico para la prevención de POAF no se haya obtenido en los ensayos clínicos publicados hasta la fecha. Estas respuestas subóptimas pueden atribuirse a las variaciones conocidas en la farmacocinética de los medicamentos en la población de cirugía cardíaca que conducen a una reducción de la biodisponibilidad, el metabolismo y la eliminación de los medicamentos. Se desconoce la variación en la farmacocinética del ácido ascórbico en esta población. Así, se espera que la contribución de la investigación propuesta sea la determinación del perfil farmacocinético del ácido ascórbico y su relación concentración-respuesta con biomarcadores oxidativos asociados a POAF en la población de cirugía cardiaca.