Vitamin C bei herzchirurgischen Patienten

Die Pathophysiologie des postoperativen Vorhofflimmerns (POAF) bei herzchirurgischen Patienten ist noch nicht vollständig aufgeklärt, aber Entzündungen und oxidativer Stress werden mit seinem Auftreten in Verbindung gebracht. In Tiermodellen mit Vorhofflimmern und bei Patienten, die POAF entwickeln, wurde eine erhöhte Aktivität der Nicotinamid-Adenin-Dinukleotid-Phosphat (NADPH)-Oxidase und die Produktion von Glutathion und Nitrotyrosin festgestellt. Ebenso wurde gezeigt, dass Malondialdehyd (MDA), ein Biomarker der Lipidperoxidation, während Herzoperationen ansteigt und bei Patienten, die POAF entwickeln, signifikant höher ist. Herzchirurgische Patienten, die mit Ascorbinsäure ergänzt wurden, haben eine verringerte Expression von NADPH-Oxidase und Spiegel von MDA, Glutathion und Nitrotyrosin sowie verringerte POAF-Raten. Die Supplementierung mit Ascorbinsäure hat in kleinen klinischen Studien, an denen Patienten teilnahmen, die sich einer Herzoperation unterziehen, eine signifikante Verringerung der POAF gezeigt. Insgesamt zeigen diese Ergebnisse, dass Ascorbinsäure POAF im Vergleich zu empfohlenen Therapien wie Betablockern und Amiodaron auf neuartige Weise verhindert, ohne das Risiko erheblicher Nebenwirkungen. Es wurde jedoch festgestellt, dass die in klinischen Studien verwendeten Dosen von Ascorbinsäure die Produktion von Entzündungsmarkern, die mit POAF assoziiert sind, unzureichend unterdrücken. Daher wurde die maximale Wirkung von Ascorbinsäure zur POAF-Prävention in den bisher veröffentlichten klinischen Studien möglicherweise nicht realisiert. Diese suboptimalen Reaktionen können bekannten Schwankungen in der Pharmakokinetik der Medikamente in der Population der Herzchirurgen zugeschrieben werden, die zu einer verringerten Bioverfügbarkeit, Metabolisierung und Elimination der Medikamente führen. Die Variation der Ascorbinsäure-Pharmakokinetik in dieser Population ist nicht bekannt. Daher wird erwartet, dass der Beitrag der vorgeschlagenen Forschung in der Bestimmung des pharmakokinetischen Profils von Ascorbinsäure und ihrer Konzentrations-Wirkungs-Beziehung mit oxidativen Biomarkern besteht, die mit POAF in der Population der Herzchirurgie assoziiert sind.