Rehabilitación cardíaca en pacientes con angina refractaria

Tras firmar el consentimiento informado, los pacientes serán aleatorizados en 4 grupos: 1. Grupo de tratamiento clínico optimizado + entrenamiento físico durante 12 semanas (TF); 2. grupo de tratamiento clínico optimizado (CT); 3. Grupo con insuficiencia coronaria sin angina (CD); Grupo 4: sujetos sanos normales Todos los pacientes serán sometidos a los siguientes procedimientos en 2 momentos* (tiempos 0 y 3): -Exámenes de laboratorio de rutina incluyendo estudio de colesterol total, LDL-colesterol, -HDL-colesterol, incluyendo estudio de la funcionalidad de HDL-c, triglicéridos, hemograma completo, función renal, glucemia en ayunas, hemoglobina glicosilada (HbA1C); - Dosificación de biomarcadores de isquemia miocárdica (troponina ultrasensible); - Dosificación de marcadores inflamatorios: factor de necrosis tumoral (TNFn), interleucinas 1 y 6 (IL-1 e IL-6), proteína C reactiva ultrasensible (PCR); - Dosificación del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF); - prueba ergoespirométrica en cicloergómetro; - Ecocardiograma con esfuerzo físico con evaluación de la perfusión y función miocárdica; - Evaluación de la actividad simpática a través de microneurografía; - Evaluación de la reactividad vascular mediante ecografía de la arteria braquial. - Evaluación del flujo sanguíneo muscular mediante pletismografía; - Protocolos de ejercicios isométricos; - Protocolo de estrés mental - Cuestionario de Calidad de Vida; - Diario de angina. Después de los exámenes iniciales, los candidatos del grupo TF serán evaluados por un equipo de rehabilitación cardiovascular, para la prescripción del entrenamiento, que se realizará en un ambiente hospitalario, supervisado por un médico calificado. La rehabilitación podrá ser interrumpida en cualquier paciente, por medida de seguridad, si el investigador lo estima oportuno. Todos los pacientes de ambos grupos recibirán seguimiento clínico durante el protocolo, con consultas mensuales durante el periodo de 12 semanas del protocolo (tiempo 0 a 3), en las que se realizarán evaluaciones clínicas de síntomas y calidad de vida de los pacientes. Cualquier intercurrencia clínica será puntualmente anotada y evaluada de acuerdo a la necesidad del momento. Después de ese período, se programa el seguimiento ambulatorio de rutina en la consulta externa y la orientación para el entrenamiento físico no supervisado, según los resultados del estudio. Todos los parámetros de laboratorio, clínicos, de imagen y funcionales se evaluarán antes y al final del protocolo.