Reabilitação Cardíaca em Pacientes com Angina Refratária

Após assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido, os pacientes serão randomizados em 4 grupos: 1. Grupo tratamento clínico otimizado + treinamento físico por 12 semanas (TF); 2. grupo de tratamento clínico otimizado (CT); 3. Grupo com insuficiência coronariana sem angina (DC); Grupo 4: normais saudáveis ​​Todos os pacientes serão submetidos aos seguintes procedimentos em 2 momentos* (tempos 0 e 3): -Exames laboratoriais de rotina incluindo estudo do colesterol total, LDL-colesterol, -HDL-colesterol, incluindo estudo da funcionalidade de HDL-c, triglicerídeos, hemograma completo, função renal, glicemia de jejum, hemoglobina glicosilada (HbA1C); - Dosagem de biomarcadores de isquemia miocárdica (troponina ultrassensível); - Dosagem de marcadores inflamatórios: fator de necrose tumoral (TNFn), interleucinas 1 e 6 (IL-1 e IL-6), proteína C reativa ultrassensível (PCR); - Dosagem do fator de crescimento endotelial vascular (VEGF); - teste ergoespirométrico em cicloergômetro; - Ecocardiograma com esforço físico com avaliação da perfusão e função miocárdica; - Avaliação da atividade simpática por microneurografia; - Avaliação da reatividade vascular por ultrassom da artéria braquial. - Avaliação do fluxo sanguíneo muscular através da pletismografia; - Protocolos de exercícios isométricos; - Protocolo de estresse mental - Questionário de Qualidade de Vida; - Diário de angina. Após os exames iniciais, os candidatos do grupo TF serão avaliados por equipe de reabilitação cardiovascular, para prescrição de treinamento, que será realizado em ambiente hospitalar, supervisionado por médico habilitado. A reabilitação pode ser interrompida em qualquer paciente, por medida de segurança, se o investigador julgar conveniente. Todos os pacientes de ambos os grupos receberão acompanhamento clínico durante o protocolo, com consultas mensais durante o período de 12 semanas do protocolo (tempo 0 a 3), nas quais serão realizadas avaliações clínicas dos sintomas e qualidade de vida dos pacientes. Qualquer intercorrência clínica será prontamente anotada e avaliada conforme a necessidade do momento. Após esse período, é agendado acompanhamento ambulatorial de rotina no ambulatório e orientação para treinamento físico não supervisionado, de acordo com os resultados do estudo. Todos os parâmetros laboratoriais, clínicos, de imagem e funcionais serão avaliados antes e ao final do protocolo.