Pancreatoduodenectomía con disección de mesopancreas. Un estudio prospectivo que compara el abordaje de la arteria primero versus el abordaje estándar

Un ensayo clínico controlado de pancreatoduodenectomía con disección del mesopancreas. Un estudio prospectivo que compara el abordaje de la arteria primero versus el abordaje estándar.

• Población objetivo:

  -Todos los casos de ictericia obstructiva maligna dentro de los criterios anteriores.

• Tamaño de la muestra:

  • Será un tamaño de muestra convencional de alrededor de 40 casos mínimo alrededor de 20 casos para cada grupo de ambos procedimientos
  • Técnicas:
  • El procedimiento en el hospital universitario de Assiut consiste en arteria primero con disección en el origen de la arteria mesentérica superior y el tronco celíaco a lo largo de su lado derecho de los vasos versus abordaje estándar.
  • Esto permite una limpieza completa de los tejidos retropancreáticos.
  • -Resección en bloque del tumor primario y ganglios linfáticos regionales mediante escisión completa del plano mesopancreático, utilizando el abordaje arteria-primero.
  • -El plano mesopancreático consiste en la cabeza del páncreas, el proceso uncinado del páncreas y el meso-pancreatoduodeno.
  • Se limpian todos los tejidos que yacen en este espacio triangular (SMA abajo, CT arriba y SMV-PV anterior).

Luego, los investigadores continúan la disección a lo largo de la superficie anterior derecha de la SMV y PV hasta llegar a la superficie posterior disecada del cuello del páncreas.

• El último paso es la división del cuello del páncreas.
• Después de retirar la muestra y antes de enviarla a patología, los investigadores marcan cada límite de la muestra, uno hacia la SMA, otro hacia el área PV/SMV y el último hacia la superficie posterior del mesopancreas.
• Esto puede guiar al patólogo a identificar los márgenes retropancreáticos y definir siempre que haya una resección R1 el área exacta de invasión. La afectación del margen microscópico (R1) se definirá como un tumor dentro de 1 mm del margen de resección.

Mientras que en el enfoque estándar en la primera kocharización del duodeno, luego comienzan a evaluar el túnel debajo del cuello del páncreas si el tumor infiltra el eje PV / SMV y, de lo contrario, los investigadores cortan el cuello del páncreas al principio del procedimiento y luego continúan diseccionando el uncinado procesar y controlar los vasos pancreatoduodenales y los ganglios linfáticos que drenan y el SNL alrededor de la vena porta y hasta la arteria hepática y agregaremos al procedimiento estándar la disección del triángulo mesopancreático previamente definida que se encuentra entre la SMA caudal, la arteria celíaca craneal y el eje PV/SMV anterior y el la muestra será marcada y enviada como anterior a patología.