Pancreatoduodenectomia com dissecção do mesopâncreas. Um estudo prospectivo comparando a primeira abordagem da artéria versus a abordagem padrão

Um ensaio clínico controlado de pancreatoduodenectomia com dissecção do mesopâncreas. Um estudo prospectivo comparando a artéria primeiro versus a abordagem padrão.

• População alvo:

  -Todos os casos de icterícia obstrutiva maligna dentro dos critérios acima.

• Tamanho da amostra:

  • Será um tamanho de amostra convencional de cerca de 40 casos, no mínimo cerca de 20 casos para cada grupo de ambos os procedimentos
  • Técnicas:
  • O procedimento no hospital universitário de Assiut consiste na dissecção da artéria primeiro com l na origem da artéria mesentérica superior e do tronco celíaco ao longo de todo o lado direito dos vasos versus abordagem padrão.
  • Isso permite uma depuração completa dos tecidos retropancreáticos.
  • -Ressecção em bloco do tumor primário e linfonodos regionais através da excisão completa do plano mesopancreático, utilizando a abordagem da primeira artéria.
  • -O plano mesopancreático consiste na cabeça do pâncreas, no processo uncinado do pâncreas e no mesopancreatoduodeno.
  • Todos os tecidos que se encontram neste espaço triangular (SMA para baixo, CT para cima e SMV-PV anterior) são limpos.

Em seguida, os investigadores continuam a dissecção ao longo da superfície direita e anterior da VMS e VP até atingir a superfície posterior dissecada do colo do pâncreas.

• A última etapa é a divisão do colo do pâncreas.
• Depois que o espécime é removido e antes de ser enviado para a patologia, os investigadores marcam cada limite do espécime, um em direção à SMA, outro em direção à área PV/SMV e o último em direção à superfície posterior do mesopâncreas.
• Isso pode orientar o patologista a identificar as margens retropancreáticas e definir sempre que houver uma ressecção R1 a área exata de invasão. O envolvimento da margem microscópica (R1) será definido como tumor dentro de 1 mm da margem de ressecção.

Durante a abordagem padrão na primeira cocarização do duodeno, então começando a avaliar o túnel sob o colo do pâncreas se o tumor infiltra o eixo PV/SMV e, se não, os investigadores cortam o colo do pâncreas no início do procedimento e continuam a dissecar o uncinado processar e controlar vasos pancreatoduodenais e drenar linfonodos e LNS ao redor da veia porta e até a artéria hepática e adicionaremos ao procedimento padrão a dissecção do triângulo mesopancreático previamente definido que fica entre a SMA caudal, a artéria celíaca cranial e o eixo PV/SMV anterior e o a amostra será marcada e enviada como anterior à patologia.