Pancreatoduodenectomie met mesopancreasdissectie. Een prospectieve studie waarin de slagader-eerst-benadering wordt vergeleken met de standaardbenadering

Een gecontroleerd klinisch onderzoek naar pancreatoduodenectomie met mesopancreasdissectie. Een prospectieve studie waarin artery-first versus standaardbenadering worden vergeleken.

• Doelgroep:

  -Alle gevallen van kwaadaardige obstructieve geelzucht binnen de bovenstaande criteria.

• Steekproefgrootte:

  • Het zal een conventionele steekproefomvang zijn van ongeveer 40 gevallen, minimaal ongeveer 20 gevallen voor elke groep van beide procedures
  • Technieken:
  • De procedure in het universitair ziekenhuis van Assiut bestaat uit een arterie eerst met l dissectie aan de oorsprong van de arteria mesenterica superior en de romp van de coeliakie langs de rechterkant van de vaten versus een standaardbenadering.
  • Dit maakt een volledige klaring van weefsels van de retropancreas mogelijk.
  • -En-bloc-resectie van de primaire tumor en regionale lymfeklieren door volledige excisie van het mesopancreatische vlak, gebruikmakend van de artery-first-benadering.
  • -Het mesopancreatische vlak bestaat uit de pancreaskop, het uncinate proces van de pancreas en het meso-pancreatoduodenum.
  • Alle weefsels die in deze driehoekige ruimte liggen (SMA naar beneden, CT naar boven en SMV-PV anterieur) worden gewist.

Vervolgens vervolgen de onderzoekers de dissectie langs het rechter en vervolgens voorste oppervlak van de SMV en PV tot het ontlede achterste oppervlak van de hals van de alvleesklier wordt bereikt.

• De laatste stap is de deling van de hals van de alvleesklier.
• Nadat het monster is verwijderd en voordat het naar de pathologie wordt gestuurd, plaatsen de onderzoekers een markering op elke grens van het monster, één richting SMA, een andere richting PV/SMV-gebied en de laatste richting het achterste oppervlak van de mesopancreas.
• Dit kan de patholoog helpen bij het identificeren van de retropancreasmarges en het bepalen van het exacte invasiegebied wanneer er een R1-resectie is. Betrokkenheid van de microscopische marge (R1) wordt gedefinieerd als een tumor binnen 1 mm van de resectiemarge.

Terwijl in de standaardbenadering bij de eerste kocharisatie van de twaalfvingerige darm, wordt begonnen met het beoordelen van de tunnel onder de hals van de alvleesklier of de tumor de PV / SMV-as infiltreert en zo niet, snijden de onderzoekers de hals van de alvleesklier vroeg in de procedure door en gaan dan verder met het ontleden van de uncinate proces en controle pancreatoduodenale vaten en drainerende lymfeklieren en LNS rond de poortader en tot aan de leverslagader en we zullen aan de standaardprocedure de eerder gedefinieerde mesopancreatische driehoeksdissectie toevoegen die ligt tussen SMA caudaal, coeliakie slagader craniaal en PV / SMV-as anterieur en de specimen zal worden gemarkeerd en verzonden zoals voorafgaand aan pathologie.