中膵臓郭清を伴う膵頭十二指腸切除術。動脈ファーストアプローチと標準アプローチを比較した前向き研究

中膵臓郭清を伴う膵頭十二指腸切除術の対照臨床試験。 動脈優先と標準的アプローチを比較する前向き研究。

• ターゲット層：

  -上記の基準内の悪性閉塞性黄疸のすべての症例。

• サンプルサイズ：

  • 両方の手順の各グループについて、従来の約 40 例最小約 20 例のサンプル サイズになります。
  • テクニック:
  • アシュート大学病院での処置は、標準的なアプローチとは対照的に、上腸間膜動脈の起始部および腹腔幹をすべて血管の右側に沿って切開する動脈ファーストで構成されています。
  • これにより、膵臓後部組織の完全なクリアランスが可能になります。
  • -動脈優先アプローチを利用して、中膵臓平面の完全切除による原発腫瘍および所属リンパ節の一括切除。
  • -中膵臓平面は、膵臓頭部、膵臓の鉤状突起、および中膵頭十二指腸からなる。
  • この三角形の空間 (SMA ダウン、CT アップ、および SMV-PV 前方) にあるすべての組織がクリアされます。

その後、捜査官は、膵臓の頸部の解剖後面に到達するまで、SMV と PV の前面、右面に沿って解剖を続けます。

• 最後のステップは、膵臓の首の分割です。
• 標本が取り出された後、病理学に送られる前に、調査員は標本の各境界にマークを付け、1 つは SMA に向けて、もう 1 つは PV/SMV 領域に向けて、最後は中膵臓の後面に向けてマークを付けます。
• これは、レトロな膵臓の縁を識別し、浸潤の正確な領域を R1 切除があるたびに定義する病理学者を導くことができます。 顕微鏡的辺縁病変 (R1) は、切除縁から 1 mm 以内の腫瘍として定義されます。

十二指腸の最初のコチャリゼーションで標準的なアプローチをとっている間、次に膵臓の首の下のトンネルを評価し始め、腫瘍が PV/SMV 軸に浸潤しているかどうかを調べます。膵頭十二指腸血管を処理および制御し、門脈周辺から肝動脈までのリンパ節および LNS を排出します。標準的な手順に、SMA 尾側、腹腔動脈頭側、および PV/SMV 軸前部と標本は病理学の前のようにマークされて送られます。