Pancreatoduodenectomia con dissezione del mesopancreas. Uno studio prospettico che confronta l'approccio dell'arteria con l'approccio standard

Uno studio clinico controllato di pancreatoduodenectomia con dissezione del mesopancreas. Uno studio prospettico che confronta l'arteria prima rispetto all'approccio standard.

• Popolazione target:

  -Tutti i casi di ittero ostruttivo maligno che rientrano nei criteri di cui sopra.

• Misura di prova:

  • Sarà una dimensione del campione convenzionale di circa 40 casi minimo di circa 20 casi per ciascun gruppo di entrambe le procedure
  • Tecniche:
  • La procedura presso l'ospedale universitario di Assiut consiste in arteria prima con dissezione l all'origine dell'arteria mesenterica superiore e del tronco celiaco lungo tutto il lato destro dei vasi rispetto all'approccio standard.
  • Ciò consente una completa rimozione dei tessuti retropancreatici.
  • -Resezione in blocco del tumore primitivo e dei linfonodi regionali mediante escissione completa del piano mesopancreatico, utilizzando l'approccio artery-first.
  • -Il piano mesopancreatico è costituito dalla testa del pancreas, dal processo uncinato del pancreas e dal meso-pancreatoduodeno.
  • Tutti i tessuti che si trovano in questo spazio triangolare (SMA in basso, CT in alto e SMV-PV anteriore) vengono ripuliti.

Quindi gli investigatori continuano la dissezione lungo la superficie destra e poi anteriore della SMV e della PV fino a raggiungere la superficie posteriore sezionata del collo del pancreas.

• L'ultimo passo è la divisione del collo del pancreas.
• Dopo che il campione è stato rimosso e prima che venga inviato alla patologia, gli investigatori mettono un segno su ciascun confine del campione, uno verso la SMA, un altro verso l'area PV/SMV e l'ultimo verso la superficie posteriore del mesopancreas.
• Questo può guidare il patologo ad identificare i margini retropancreatici e definire ogni volta che c'è una resezione R1 l'esatta area di invasione. Il coinvolgimento microscopico del margine (R1) sarà definito come tumore entro 1 mm dal margine di resezione.

Mentre nell'approccio standard alla prima kocharization del duodeno, poi iniziando a valutare il tunnel sotto il collo del pancreas se il tumore infiltra l'asse PV / SMV e se no gli investigatori tagliano il collo del pancreas all'inizio della procedura, quindi continuano a sezionare l'uncinato elaborare e controllare i vasi pancreatoduodenali e i linfonodi drenanti e i LNS intorno alla vena porta e fino all'arteria epatica e aggiungeremo alla procedura standard la dissezione del triangolo mesopancreatico precedentemente definita che si trova tra la SMA caudale, l'arteria celiaca craniale e l'asse PV/SMV anteriore e il il campione verrà contrassegnato e inviato come precedente alla patologia.