Pancréatoduodénectomie avec dissection du mésopancréas. Une étude prospective comparant l'approche artère d'abord à l'approche standard

Un essai clinique contrôlé de la pancréatoduodénectomie avec dissection du mésopancréas. Une étude prospective comparant l'artère d'abord à l'approche standard.

• Population cible:

  -Tous les cas d'ictère obstructif malin répondant aux critères ci-dessus.

• Taille de l'échantillon:

  • Ce sera une taille d'échantillon conventionnelle d'environ 40 cas minimum d'environ 20 cas pour chaque groupe des deux procédures
  • Technique :
  • La procédure à l'hôpital universitaire d'Assiut consiste en une dissection artériel d'abord avec une dissection à l'origine de l'artère mésentérique supérieure et du tronc coeliaque tout le long de leur côté droit des vaisseaux par rapport à l'approche standard.
  • Cela permet une élimination complète des tissus rétro-pancréatiques.
  • -Résection en bloc de la tumeur primaire et des ganglions lymphatiques régionaux par excision complète du plan mésopancréatique, en utilisant l'approche artère d'abord.
  • -Le plan mésopancréatique comprend la tête du pancréas, le processus uncinate du pancréas et le méso-pancréatoduodénum.
  • Tous les tissus qui se trouvaient dans cet espace triangulaire (SMA vers le bas, CT vers le haut et SMV-PV antérieur) sont dégagés.

Puis les investigateurs continuent la dissection le long de la face droite puis antérieure du SMV et PV jusqu'à atteindre la face postérieure disséquée du col du pancréas.

• La dernière étape est la division du col du pancréas.
• Une fois l'échantillon retiré et avant qu'il ne soit envoyé à la pathologie, les enquêteurs mettent une marque sur chaque limite de l'échantillon, une vers SMA, une autre vers la zone PV/SMV et la dernière vers la surface postérieure du mésopancréas.
• Cela peut guider le pathologiste pour identifier les marges rétro pancréatiques et définir chaque fois qu'il y a une résection R1 la zone exacte d'invasion. L'atteinte de la marge microscopique (R1) sera définie comme une tumeur à moins de 1 mm de la marge de résection.

Alors que dans l'approche standard à la première kocharisation du duodénum, ​​puis en commençant à évaluer le tunnel sous le col du pancréas, si la tumeur infiltre l'axe PV/SMV et si ce n'est pas le cas, les enquêteurs coupent le col du pancréas au début de la procédure puis continuent à disséquer l'uncinate traiter et contrôler les vaisseaux pancréatoduodénaux et les ganglions lymphatiques drainants et le LNS autour de la veine porte et jusqu'à l'artère hépatique et nous ajouterons à la procédure standard la dissection du triangle mésopancréatique précédemment définie qui se situe entre la caudale SMA, l'artère coeliaque crânienne et l'axe PV/SMV antérieur et le l'échantillon sera marqué et envoyé comme avant la pathologie.