Efecto del manejo de fluidos guiado por la variación de la presión del pulso frente a la presión venosa central en el agua pulmonar evaluado por ultrasonido pulmonar durante el trasplante de hígado

Después de la inducción de la anestesia, se realizará una ecografía pulmonar y se tomarán gases en sangre arterial (ABG).

Todos los pacientes de ambos grupos recibirán líquido de mantenimiento en forma de cristaloides (ringer acetato) 4 ml/kg/h. Luego se darán bolos de líquidos según cada grupo:

Grupo c (cvp): recibirá bolos de 250 ml de albúmina al 5 % para mantener la CVP alrededor de 5 cmH2o Grupo P (ppv): recibirá bolos de 250 ml de albúmina al 5 % para mantener el VPP por debajo del 13 % según lo detecte el monitor de presión arterial invasiva.

Para todos los pacientes de ambos grupos: se indicará transfusión de sangre con nivel de HB% disminuido por debajo de 7 mg/dl en gases arteriales. La transfusión de otros productos sanguíneos (FFP, plaquetas y crioprecipitado) se guiará por los resultados de laboratorio y el estado clínico del paciente. Se transfundirá plasma si INR > 1,5 y se transfundirán plaquetas si el recuento es < 50.000

Se realizará una ecografía pulmonar para diagnosticar EVLW. Se utilizará un sistema de ultrasonido Philips C5 (frecuencia 5 Hz; Philips Medical Systems, Suresnes, Francia) con una sonda de eco ordinaria. La ecografía de tórax se realizará mediante el método de las 12 regiones. Los espacios intercostales de cada lado se examinarán anteriormente (línea medioclavicular), lateralmente (línea axilar anterior) y posteriormente (línea axilar posterior) Cuatro patrones de aireación por ultrasonido a. Aireación normal (N): puntuación 0; signo de deslizamiento de línea asociado a movimiento respiratorio o menos de 3 líneas B; b. Pérdida moderada de aireación pulmonar: puntuación 1; un número claro de múltiples líneas B visibles con un espacio horizontal entre líneas B adyacentes ≤ 7 mm (líneas B7) c. Pérdida grave de aireación pulmonar: puntuación 2; múltiples líneas B fusionadas que eran difíciles de contar con un espacio horizontal entre líneas B adyacentes ≤ 3 mm (líneas B3); y d. Consolidación pulmonar: puntuación 3; Tejido pulmonar hiperecogénico, acompañado de broncograma aéreo dinámico.

La LUS final del paciente fue la suma de cada puntaje ecográfico regional (rango de 0 a 36).