Effetto della gestione dei fluidi guidato dalla variazione della pressione del polso rispetto alla pressione venosa centrale sull'acqua polmonare valutata dall'ecografia polmonare durante il trapianto di fegato

Dopo l'induzione dell'anestesia verrà eseguita l'ecografia polmonare e verrà prelevato l'emogasanalisi (emogasanalisi).

Tutti i pazienti di entrambi i gruppi riceveranno liquido di mantenimento sotto forma di cristalloidi (acetato di suoneria) 4 ml/kg/h. Quindi verranno somministrati boli fluidi in base a ciascun gruppo:

Gruppo c (cvp): riceverà 250 ml di albumina al 5% in boli per mantenere la CVP intorno a 5 cmH2o Gruppo P (ppv): riceverà 250 ml di albumina al 5% in boli per mantenere il PPV al di sotto del 13% rilevato dal monitor della pressione arteriosa invasiva.

Per tutti i pazienti in entrambi i gruppi: la trasfusione di sangue sarà indicata con una diminuzione del livello di HB% inferiore a 7 mg/dl nei gas del sangue arterioso. La trasfusione di altri prodotti sanguigni (FFP, piastrine e crioprecipitato) sarà guidata dai risultati di laboratorio e dallo stato clinico del paziente. Il plasma verrà trasfuso se INR> 1,5 e le piastrine verranno trasfuse se il conteggio <50.000

Verrà eseguita l'ecografia polmonare per diagnosticare EVLW. Verrà utilizzato un sistema ecografico Philips C5 (frequenza 5Hz; Philips Medical Systems, Suresnes, Francia) con una normale sonda ecografica. L'ecografia del torace verrà eseguita utilizzando il metodo delle 12 regioni. Gli spazi intercostali su ciascun lato saranno esaminati anteriormente (linea medioclavicolare), lateralmente (linea ascellare anteriore) e posteriormente (linea ascellare posteriore) Quattro modelli di aerazione ecografica a. Aerazione normale (N): punteggio 0; segno di linea scorrevole associato al movimento respiratorio o meno di 3 linee B; B. Moderata perdita di aerazione polmonare: punteggio 1; un numero chiaro di linee B visibili multiple con spaziatura orizzontale tra linee B adiacenti ≤ 7 mm (linee B7) c. Grave perdita di aerazione polmonare: punteggio 2; più linee B fuse insieme difficili da contare con spaziatura orizzontale tra linee B adiacenti ≤ 3 mm (linee B3); e d. Consolidamento polmonare: punteggio 3; tessuto polmonare iperecogeno, accompagnato da broncogramma aereo dinamico.

Il LUS finale del paziente era la somma di ciascun punteggio ecografico regionale (da 0 a 36).