Effet de la gestion des fluides guidée par la variation de la pression pulsée par rapport à la pression veineuse centrale sur l'eau pulmonaire évaluée par échographie pulmonaire pendant la transplantation hépatique

Après l'induction de l'anesthésie, une échographie pulmonaire sera effectuée et des gaz du sang artériel (ABG) seront prélevés.

Tous les patients des deux groupes recevront un liquide d'entretien sous forme de cristalloïdes (ringer acétate) 4 ml/kg/H. Ensuite, des bolus de liquide seront administrés en fonction de chaque groupe :

Groupe c (cvp) : recevra 250 ml d'albumine en bolus à 5 % pour maintenir la CVP à environ 5 cmH2o Groupe P (ppv) : recevra 250 ml d'albumine en bolus à 5 % pour maintenir la VPP en dessous de 13 %, comme détecté par le tensiomètre invasif.

Pour tous les patients des deux groupes : une transfusion sanguine sera indiquée en cas de diminution du taux d'HB % inférieur à 7 mg/dl dans les gaz du sang artériel. La transfusion d'autres produits sanguins (FFP, plaquettes et cryoprécipité) sera guidée par les résultats de laboratoire et l'état clinique du patient. Le plasma sera transfusé si INR> 1,5 et les plaquettes seront transfusées si le nombre < 50 000

Une échographie pulmonaire sera effectuée pour diagnostiquer l'EVLW. Un échographe Philips C5 (fréquence 5 Hz ; Philips Medical Systems, Suresnes, France) avec une sonde d'écho ordinaire sera utilisé. L'échographie thoracique sera réalisée selon la méthode des 12 régions. Les espaces intercostaux de chaque côté seront examinés antérieurement (ligne médio-claviculaire), latéralement (ligne axillaire antérieure) et postérieurement (ligne axillaire postérieure) Quatre schémas d'aération échographique a. Aération normale (N) : note 0 ; signe de glissement de ligne associé à un mouvement respiratoire ou moins de 3 lignes B ; b. Perte modérée d'aération pulmonaire : score 1 ; un nombre clair de plusieurs lignes B visibles avec un espacement horizontal entre les lignes B adjacentes ≤ 7 mm (lignes B7) c. Perte sévère d'aération pulmonaire : score 2 ; plusieurs lignes B fusionnées qui étaient difficiles à compter avec un espacement horizontal entre les lignes B adjacentes ≤ 3 mm (lignes B3) ; et d. Consolidation pulmonaire : score 3 ; tissu pulmonaire hyperéchogène, accompagné d'un bronchogramme aérien dynamique.

Le LUS final du patient était la somme de chaque score échographique régional (allant de 0 à 36).