Entrenamiento de perturbación aérea para la inestabilidad de la articulación glenohumeral (OPT)

El rendimiento atlético por encima de la cabeza requiere mecanismos tanto estáticos como dinámicos para coordinar la estabilidad glenohumeral y escapulotorácica para inducir la respuesta motora apropiada. La función activa se basa en un equilibrio suficiente de fuerza muscular, resistencia, flexibilidad y respuesta neuromuscular a la información propioceptiva. Coordinar, planificar y sintetizar información compleja de múltiples articulaciones es un proceso dentro del sistema nervioso central, desde la periferia hasta los centros superiores del cerebro, en una sinergia de retroalimentación aferente y eferente.

El sentido de la posición de la articulación juega un papel importante para la articulación del hombro en dos componentes clave del rendimiento deportivo: la colocación consciente de las extremidades y el patrón motor inconsciente en respuesta a la fuerza externa durante el movimiento. Dichos patrones motores pueden caracterizarse como la respuesta motora a las perturbaciones de la posición articular. Esto ayuda a la eficiencia de la coordinación muscular cuando el hombro se coloca en la posición de palanca larga durante las actividades por encima de la cabeza, donde la reacción del patrón motor deseado es esencial junto con la fuerza contráctil para un desempeño exitoso y la atenuación del riesgo de lesiones. Se sugiere que la eficiencia en el control neuromuscular para proporcionar una estabilización receptiva es necesaria para mantener altos niveles de rendimiento por encima de la cabeza y evitar lesiones. La respuesta de control neuromuscular de la musculatura del hombro en las posiciones de las articulaciones glenohumeral y escapulotorácica se vuelve deficiente en presencia de una lesión estructural. Por ejemplo, la lesión del manguito de los rotadores conduce específicamente a deficiencias en el tiempo, el patrón y la fuerza del control neuromuscular en comparación con los pacientes asintomáticos.

La perturbación de la posición de las extremidades superiores durante las actividades por encima de la cabeza provoca un cambio imprevisto en la longitud del tejido, lo que da como resultado un patrón de respuesta de las contracciones musculares. La serie de ejercicios OPT asegura que el cliente deficiente esté expuesto a posiciones de vulnerabilidad contra el desplazamiento de la extremidad por fuerza externa. Se postula que las adaptaciones neuronales se inducen mediante la introducción de alteraciones rítmicas y repentinas en estas posiciones. Un estímulo de entrenamiento (como OPT) que facilita el control neuromuscular y la velocidad de respuesta a la perturbación tiene potencial para mejorar la función de sobrecarga. Esto significa el papel del entrenamiento del control neuromuscular tanto en la rehabilitación como en la prevención de lesiones en la articulación del hombro. La inclusión de este tipo de entrenamiento físico durante la rehabilitación y como parte de las estrategias de minimización del riesgo de lesiones es un componente importante para mantener la sincronización de los patrones de movimiento muscular.

Población en foco

Los sujetos reclutados para este estudio serán explicados con mayor profundidad en la propuesta, sin embargo se caracterizan por tener un grado de inestabilidad funcional de la articulación glenohumeral. El entorno de la clase de fisioterapia que se utilizará como fuente de referencias es un grupo heterogéneo de pacientes con trastornos de las extremidades superiores, con un subgrupo distinto de personas con inestabilidad funcional que logran una recuperación suficiente para cumplir con los criterios para volver al deporte. De acuerdo con la clasificación de Stanmore de la inestabilidad del hombro, este grupo correspondería al tipo Polar II-III, que se ubica en un continuo entre la inestabilidad estructural atraumática y la inestabilidad del patrón muscular no estructural.

Tratamiento actual versus OPT

El manejo óptimo de la inestabilidad anterior del hombro en quienes practican deporte continúa siendo un desafío. La rehabilitación con terapia de ejercicios en un protocolo estructurado muestra cambios estadísticamente significativos en las medidas de resultado validadas (puntajes de hombro de inestabilidad de Oxford y puntajes del índice de hombro de Ontario occidental), pero no incorpora el ejercicio en el punto de mayor inestabilidad a través del rango de movimiento, particularmente con suficiente desafío para el neuromuscular. sistema para promover la adaptación contra la perturbación en este punto.

Por supuesto, no se sugiere que la OPT reemplace las medidas tradicionales de la terapia de ejercicios, sino que está diseñada para complementar y optimizar la rehabilitación. Al influir en las obstrucciones tanto físicas como psicométricas para volver a la actividad, la OPT tiene como objetivo mejorar la atención al paciente y mejorar la calidad de vida de sus usuarios. Esto tiene el beneficio adicional de agilizar la vía de atención de esta población de pacientes y, al prepararlos para volver a niveles más altos de función, reducirá potencialmente la recurrencia de futuras lesiones. El camino para estos pacientes se optimiza y se hace más eficiente al proporcionar la misma cantidad de contacto con el terapeuta, en un entorno de clase para incorporar a varios usuarios a la vez, pero debería mejorar las puntuaciones clínicas posteriores a la intervención. La aplicación de programas similares como componente de la rehabilitación ya se considera en otra parte; sin embargo, se sugiere la naturaleza específica de OPT para mejorar incluso estos protocolos actualmente utilizados.