Overhead Perturbation Training for Glenohumeral Joint Instability (OPT)

Overhead atletisk præstation kræver både statiske og dynamiske mekanismer til at koordinere glenohumeral og scapulothoracal stabilitet for at inducere den passende motoriske respons. Aktiv funktion er baseret på en tilstrækkelig balance mellem muskelstyrke, udholdenhed, fleksibilitet og neuromuskulær respons på proprioceptiv input. Koordinering, planlægning og syntese af kompleks multi-led information er en proces i centralnervesystemet, fra periferien til de højere centre af hjernen, i en synergi af afferent og efferent feedback.

Ledpositionssans spiller en vigtig rolle for skulderleddet i to nøglekomponenter af atletisk præstation: bevidst lemmerplacering og ubevidst motorisk mønster som reaktion på ydre kraft under bevægelse. Sådanne motoriske mønstre kan karakteriseres som den motoriske reaktionsevne over for forstyrrelser af ledposition. Dette hjælper med effektiviteten af ​​muskulær koordination, når skulderen placeres i den lange håndtagsposition under aktiviteter over hovedet, hvor den ønskede motoriske mønsterreaktion er essentiel sammen med kontraktil styrke for vellykket præstation og dæmpning af skadesrisiko. Det foreslås, at effektivitet i neuromuskulær kontrol for at give responsiv stabilisering er nødvendig for at opretholde høje niveauer af overheadydelse og for at undgå skade. Den neuromuskulære kontrolrespons af skuldermuskulaturen på glenohumerale og scapulothoracale led bliver mangelfuld ved tilstedeværelse af strukturel skade. For eksempel fører rotator cuff-skade specifikt til mangler i neuromuskulær kontrol timing, mønstre og styrke sammenlignet med asymptomatiske klienter.

Forstyrrelse af overekstremiteterne under overheadaktiviteter forårsager uforudset ændring i vævslængde, hvilket resulterer i et responsivt mønster af muskelsammentrækninger. OPT-øvelsesserien sikrer, at den defekte klient udsættes for sårbare positioner mod forskydning af lemmen ved ydre kraft. Det postuleres, at neurale tilpasninger induceres gennem introduktion af både rytmiske og pludselige ændringer i disse positioner. En træningsstimulus (såsom OPT), som letter neuromuskulær kontrol og hastigheden af ​​respons på forstyrrelse, har potentiale til at forbedre overheadfunktionen. Dette betegner den rolle, som neuromuskulær kontroltræning spiller i både rehabilitering og forebyggelse af skulderledsskade. Inklusionen af ​​denne type træningstræning under genoptræning og som en del af skadesrisikominimeringsstrategier er en vigtig komponent for at opretholde synkronisering af muskulære bevægelsesmønstre.

Befolkning i fokus

De emner, der er rekrutteret til denne undersøgelse, vil blive forklaret mere dybdegående i forslaget, men er karakteriseret ved at have en grad af funktionel glenohumeral ledinstabilitet. Fysioterapiklassen, som vil blive brugt som kilde til henvisninger, er en heterogen gruppe af patienter med lidelser i de øvre lemmer, med en særskilt undergruppe af individer med funktionel ustabilitet, som opnår tilstrækkelig restitution til at opfylde kriterierne for tilbagevenden til sport. Ifølge Stanmore-klassifikationen af ​​skulderinstabilitet ville denne gruppe svare til Polar type II-III-, der er placeret på et kontinuum mellem atraumatisk strukturel ustabilitet og ikke-strukturel, muskelmønstret ustabilitet.

Nuværende behandling versus OPT

Den optimale håndtering af ustabilitet i forreste skulder hos dem, der dyrker sport, er fortsat en udfordring. Træningsterapirehabilitering i en struktureret protokol viser statistisk signifikante ændringer i validerede resultatmål (Oxford Instability Shoulder Scores og Western Ontario Shoulder Index-scores), men inkorporerer ikke træning på det punkt, hvor der er mest ustabilitet gennem bevægelsesområde, især med tilstrækkelig udfordring af det neuromuskulære system for at fremme tilpasning mod forstyrrelse på dette tidspunkt.

Naturligvis foreslås OPT ikke at erstatte traditionelle tiltag af træningsterapi, men er i stedet designet til at komplementere og optimere rehabilitering. Ved at påvirke både de fysiske og psykometriske forhindringer for at vende tilbage til aktivitet, sigter OPT mod at forbedre patientbehandlingen og øge livskvaliteten hos sine brugere. Dette har den yderligere fordel at strømline behandlingsforløbet for denne patientpopulation, og ved at forberede dem til at vende tilbage til højere funktionsniveauer, vil det potentielt reducere gentagelse af fremtidig skade. Vejen for disse patienter er optimeret og gjort mere effektiv ved at give den samme mængde terapeutkontakt i et klassemiljø for at inkorporere flere brugere på én gang, men bør forbedre de kliniske resultater efter intervention. Anvendelsen af ​​lignende programmer som en del af rehabiliteringen overvejes allerede andre steder; Imidlertid foreslås den specifikke karakter af OPT at forbedre selv disse aktuelt anvendte protokoller.