Overhead Perturbation Training für Instabilität des Glenohumeralgelenks (OPT)

Die sportliche Leistung über Kopf erfordert sowohl statische als auch dynamische Mechanismen, um die glenohumerale und skapulothorakale Stabilität zu koordinieren, um die entsprechende motorische Reaktion zu induzieren. Aktive Funktion basiert auf einem ausreichenden Gleichgewicht von Muskelkraft, Ausdauer, Flexibilität und neuromuskulärer Reaktion auf propriozeptiven Input. Das Koordinieren, Planen und Synthetisieren komplexer vielgelenkiger Informationen ist ein Prozess innerhalb des Zentralnervensystems, von der Peripherie bis zu den höheren Zentren des Gehirns, in einer Synergie von afferentem und efferentem Feedback.

Der Gelenkpositionssinn spielt eine wichtige Rolle für das Schultergelenk in zwei Schlüsselkomponenten der sportlichen Leistung: bewusste Platzierung der Gliedmaßen und unbewusste motorische Muster als Reaktion auf äußere Kraft während der Bewegung. Solche motorischen Muster können als die motorische Reaktionsfähigkeit auf Störungen der Gelenkposition charakterisiert werden. Dies unterstützt die Effizienz der Muskelkoordination, wenn die Schulter bei Überkopfaktivitäten in die lange Hebelposition gebracht wird, wo die gewünschte motorische Musterreaktion neben der Kontraktionskraft für eine erfolgreiche Leistung und die Minderung des Verletzungsrisikos wesentlich ist. Es wird vermutet, dass eine effiziente neuromuskuläre Kontrolle zur Bereitstellung einer ansprechenden Stabilisierung notwendig ist, um ein hohes Maß an Überkopfleistung aufrechtzuerhalten und Verletzungen zu vermeiden. Die neuromuskuläre Kontrollantwort der Schultermuskulatur auf glenohumerale und skapulothorakale Gelenkstellungen wird bei Vorliegen einer strukturellen Verletzung defizient. Zum Beispiel führt eine Verletzung der Rotatorenmanschette im Vergleich zu asymptomatischen Patienten speziell zu Mängeln im Timing, Muster und der Stärke der neuromuskulären Kontrolle.

Eine Störung der Position der oberen Extremitäten während Überkopfaktivitäten verursacht eine unvorhergesehene Veränderung der Gewebelänge, was zu einem ansprechenden Muster von Muskelkontraktionen führt. Die OPT-Übungsreihe stellt sicher, dass der defiziente Klient Positionen ausgesetzt wird, in denen er durch äußere Gewalteinwirkung verwundbar ist. Es wird postuliert, dass neuronale Anpassungen durch die Einführung sowohl rhythmischer als auch plötzlicher Änderungen an diesen Positionen induziert werden. Ein Trainingsstimulus (wie OPT), der die neuromuskuläre Kontrolle und Reaktionsgeschwindigkeit auf Störungen erleichtert, hat das Potenzial, die Overhead-Funktion zu verbessern. Dies zeigt die Rolle des neuromuskulären Kontrolltrainings sowohl bei der Rehabilitation als auch bei der Prävention von Schultergelenksverletzungen. Die Einbeziehung dieser Art von Bewegungstraining während der Rehabilitation und als Teil von Strategien zur Minimierung des Verletzungsrisikos ist eine wichtige Komponente, um die Synchronisation muskulärer Bewegungsmuster aufrechtzuerhalten.

Bevölkerung im Fokus

Die für diese Studie rekrutierten Probanden werden weiter unten im Antrag näher erläutert, sind jedoch durch eine gewisse funktionelle Glenohumeralgelenksinstabilität gekennzeichnet. Die Physiotherapieklasse, die als Quelle für Überweisungen verwendet wird, ist eine heterogene Gruppe von Patienten mit Erkrankungen der oberen Extremitäten, mit einer bestimmten Untergruppe von Personen mit funktioneller Instabilität, die eine ausreichende Genesung erreichen, um die Kriterien für die Rückkehr zum Sport zu erfüllen. Gemäß der Stanmore-Klassifikation der Schulterinstabilität würde diese Gruppe dem Polartyp II-III- entsprechen, der auf einem Kontinuum zwischen atraumatischer struktureller Instabilität und nicht-struktureller, muskelstrukturierter Instabilität angesiedelt ist.

Aktuelle Behandlung versus OPT

Die optimale Behandlung der vorderen Schulterinstabilität bei Sportlern ist nach wie vor eine Herausforderung. Die Bewegungstherapie-Rehabilitation in einem strukturierten Protokoll zeigt statistisch signifikante Veränderungen bei den validierten Ergebnismessungen (Oxford Instability Shoulder Scores und Western Ontario Shoulder Index Scores), versäumt es jedoch, Übungen am Punkt der größten Instabilität durch den Bewegungsbereich einzubeziehen, insbesondere bei ausreichender Herausforderung für die Neuromuskulatur System zur Förderung der Anpassung gegen Störungen an diesem Punkt.

Natürlich soll die OPT die klassischen Maßnahmen der Bewegungstherapie nicht ersetzen, sondern die Rehabilitation ergänzen und optimieren. Durch die Beeinflussung sowohl der physischen als auch der psychometrischen Hindernisse bei der Rückkehr zur Aktivität zielt das OPT darauf ab, die Patientenversorgung zu verbessern und die Lebensqualität seiner Benutzer zu verbessern. Dies hat den zusätzlichen Vorteil, dass der Behandlungspfad dieser Patientenpopulation rationalisiert wird, und durch die Vorbereitung auf die Rückkehr zu einem höheren Funktionsniveau wird das Wiederauftreten zukünftiger Verletzungen möglicherweise reduziert. Der Weg für diese Patienten wird optimiert und effizienter gemacht, indem die gleiche Menge an Therapeutenkontakt in einer Klassenumgebung bereitgestellt wird, um mehrere Benutzer gleichzeitig einzubeziehen, sollte aber die klinischen Ergebnisse nach der Intervention verbessern. Die Anwendung ähnlicher Programme als Bestandteil der Rehabilitation wird bereits an anderer Stelle in Betracht gezogen; es wird jedoch vorgeschlagen, dass die spezifische Natur von OPT sogar diese derzeit verwendeten Protokolle verbessert.