Overhead Perturbation Training for Glenohumeral Joint Instability (OPT)

Overhead atletisk ytelse krever både statiske og dynamiske mekanismer for å koordinere glenohumeral og scapulothoracal stabilitet for å indusere riktig motorisk respons. Aktiv funksjon er basert på en tilstrekkelig balanse mellom muskelstyrke, utholdenhet, fleksibilitet og nevromuskulær respons på proprioseptiv input. Koordinering, planlegging og syntetisering av kompleks flerleddsinformasjon er en prosess innenfor sentralnervesystemet, fra periferien til de høyere sentrene i hjernen, i en synergi av afferent og efferent tilbakemelding.

Leddposisjonsfølelse spiller en viktig rolle for skulderleddet i to nøkkelkomponenter av atletisk ytelse: bevisst lemplassering og ubevisst motorisk mønster som respons på ytre kraft under bevegelse. Slike motoriske mønstre kan karakteriseres som den motoriske responsen på forstyrrelser i leddposisjonen. Dette hjelper til med effektiv muskelkoordinasjon når skulderen er plassert i lang spakposisjon under aktiviteter over hodet, hvor ønsket motorisk mønsterreaksjon er avgjørende sammen med kontraktil styrke for vellykket ytelse og demping av skaderisiko. Det foreslås at effektivitet i nevromuskulær kontroll for å gi responsiv stabilisering er nødvendig for å opprettholde høye nivåer av overheadytelse og for å unngå skade. Den nevromuskulære kontrollresponsen til skuldermuskulaturen på glenohumerale og scapulothoracale leddposisjoner blir mangelfull i nærvær av strukturell skade. For eksempel fører rotatorcuff-skade spesifikt til mangler i nevromuskulær kontrolltiming, mønster og styrke sammenlignet med asymptomatiske klienter.

Forstyrrelse av øvre lemmerposisjon under overheadaktiviteter forårsaker uforutsett endring i vevslengde, noe som resulterer i et responsivt mønster av muskelsammentrekninger. OPT-øvelsesserien sørger for at den mangelfulle klienten blir utsatt for sårbare posisjoner mot forskyvning av lem ved ytre kraft. Det er postulert at nevrale tilpasninger induseres gjennom introduksjon av både rytmiske og plutselige endringer i disse posisjonene. En treningsstimulus (som OPT) som letter nevromuskulær kontroll og hastigheten på responsen på forstyrrelser har potensial til å forbedre overheadfunksjonen. Dette betyr rollen til nevromuskulær kontrolltrening i både rehabilitering og forebygging av skulderleddskade. Inkludering av denne typen treningstrening under rehabilitering og som en del av skaderisikominimeringsstrategier er en viktig komponent for å opprettholde synkronisering av muskulære bevegelsesmønstre.

Befolkning i fokus

Emnene som er rekruttert til denne studien vil bli forklart i større dybde videre i forslaget, men karakteriseres ved å ha en grad av funksjonell glenohumeral leddinstabilitet. Klasseinnstillingen for fysioterapi som vil bli brukt som kilde for henvisninger er en heterogen gruppe pasienter med lidelser i øvre lemmer, med en distinkt undergruppe av individer med funksjonell ustabilitet som oppnår tilstrekkelig restitusjon til å oppfylle kriteriene for tilbakevending til idrett. I følge Stanmore-klassifiseringen av skulderinstabilitet vil denne gruppen tilsvare Polar type II-III- som er plassert på et kontinuum mellom atraumatisk strukturell ustabilitet og ikke-strukturell, muskelmønstret ustabilitet.

Nåværende behandling versus OPT

Optimal håndtering av ustabilitet i fremre skulder hos de som driver med sport fortsetter å være en utfordring. Treningsterapirehabilitering i en strukturert protokoll viser statistisk signifikante endringer i validerte utfallsmål (Oxford Instability Shoulder Scores og Western Ontario Shoulder Index-score), men klarer ikke å inkorporere trening på det punktet av mest ustabilitet gjennom bevegelsesområde, spesielt med tilstrekkelig utfordring til nevromuskulæren. system for å fremme tilpasning mot forstyrrelser på dette tidspunktet.

OPT er selvfølgelig ikke foreslått å erstatte tradisjonelle tiltak for treningsterapi, men er i stedet designet for å komplementere og optimalisere rehabilitering. Ved å påvirke både fysiske og psykometriske hindringer for å gå tilbake til aktivitet, har OPT som mål å forbedre pasientbehandlingen og øke livskvaliteten hos brukerne. Dette har den ekstra fordelen av å effektivisere behandlingsveien til denne pasientpopulasjonen, og ved å forberede dem til å gå tilbake til høyere funksjonsnivåer, vil det potensielt redusere tilbakefall av fremtidig skade. Veien for disse pasientene er optimalisert og gjort mer effektiv ved å tilby samme mengde terapeutkontakt, i en klassesetting for å inkludere flere brukere samtidig, men bør forbedre kliniske poengsummer etter intervensjon. Anvendelsen av lignende programmer som en del av rehabilitering er allerede vurdert andre steder; Imidlertid foreslås den spesifikke naturen til OPT for å forbedre selv disse for tiden brukte protokollene.