Trening perturbacji napowietrznych w przypadku niestabilności stawu ramienno-ramiennego (OPT)

Wyczyny atletyczne z głową wymagają zarówno statycznych, jak i dynamicznych mechanizmów koordynujących stabilność stawu ramiennego i łopatkowo-piersiowego w celu wywołania odpowiedniej reakcji motorycznej. Aktywna funkcja opiera się na wystarczającej równowadze siły mięśniowej, wytrzymałości, elastyczności i odpowiedzi nerwowo-mięśniowej na bodźce proprioceptywne. Koordynacja, planowanie i synteza złożonych, wielostawowych informacji jest procesem zachodzącym w ośrodkowym układzie nerwowym, od peryferii do wyższych ośrodków mózgu, w synergii aferentnego i eferentnego sprzężenia zwrotnego.

Wyczucie pozycji w stawie odgrywa ważną rolę w stawie barkowym w dwóch kluczowych elementach wyników sportowych: świadomym ustawieniu kończyn i nieświadomym modelowaniu motorycznym w odpowiedzi na siłę zewnętrzną podczas ruchu. Takie wzorce motoryczne można scharakteryzować jako reaktywność motoryczną na zaburzenia pozycji stawu. Wspomaga to efektywność koordynacji mięśniowej, gdy bark jest umieszczony w pozycji długiej dźwigni podczas czynności nad głową, gdzie pożądana reakcja wzorca motorycznego jest niezbędna wraz z siłą skurczu dla pomyślnego wykonania i zmniejszenia ryzyka kontuzji. Sugeruje się, że skuteczność kontroli nerwowo-mięśniowej w celu zapewnienia responsywnej stabilizacji jest niezbędna do utrzymania wysokiego poziomu wydajności nad głową i uniknięcia obrażeń. Nerwowo-mięśniowa odpowiedź kontrolna mięśni barku w pozycjach stawu ramiennego i łopatkowo-piersiowego staje się niewystarczająca w przypadku uszkodzenia strukturalnego. Na przykład uszkodzenie stożka rotatorów w szczególności prowadzi do niedoborów kontroli nerwowo-mięśniowej w czasie, wzorach i sile w porównaniu z pacjentami bezobjawowymi.

Zaburzenie pozycji kończyny górnej podczas wykonywania czynności wykonywanych nad głową powoduje nieprzewidzianą zmianę długości tkanki, co skutkuje reaktywnym wzorcem skurczów mięśni. Seria ćwiczeń OPT zapewnia, że ​​klient z niedoborem jest narażony na pozycje narażone na przemieszczenie kończyny przez siłę zewnętrzną. Postuluje się, że adaptacje nerwowe są indukowane poprzez wprowadzanie zarówno rytmicznych, jak i nagłych zmian tych pozycji. Bodziec treningowy (taki jak OPT), który ułatwia kontrolę nerwowo-mięśniową i szybkość reakcji na zaburzenia, może potencjalnie poprawić funkcję napowietrzną. Wskazuje to na rolę treningu kontroli nerwowo-mięśniowej zarówno w rehabilitacji, jak i zapobieganiu urazom stawu barkowego. Włączenie tego rodzaju treningu wysiłkowego podczas rehabilitacji oraz jako część strategii minimalizacji ryzyka kontuzji jest ważnym elementem utrzymania synchronizacji wzorców ruchu mięśni.

Populacja w centrum uwagi

Pacjenci rekrutowani do tego badania zostaną bardziej szczegółowo wyjaśnieni w dalszej części wniosku, jednak charakteryzują się stopniem funkcjonalnej niestabilności stawu ramienno-ramiennego. Miejsce zajęć fizjoterapeutycznych, które zostanie wykorzystane jako źródło skierowań, to heterogenna grupa pacjentów z zaburzeniami kończyn górnych, z odrębną podgrupą osób z niestabilnością funkcjonalną, które osiągają wystarczający powrót do zdrowia, aby spełnić kryteria powrotu do sportu. Zgodnie z klasyfikacją niestabilności stawu ramiennego Stanmore'a ta grupa odpowiadałaby biegunowemu typowi II-III-, który znajduje się na kontinuum między atraumatyczną niestabilnością strukturalną a niestrukturalną niestabilnością mięśniową.

Obecne leczenie a OPT

Optymalne leczenie niestabilności przedniej części barku u osób uprawiających sport nadal stanowi wyzwanie. Rehabilitacja ruchowa w ustrukturyzowanym protokole wykazuje statystycznie istotne zmiany w zatwierdzonych miarach wyniku (wyniki Oxford Instability Shoulder Scores i Western Ontario Shoulder Index), ale nie obejmuje ćwiczeń w punkcie największej niestabilności w całym zakresie ruchu, szczególnie przy wystarczającym obciążeniu nerwowo-mięśniowym system promujący adaptację przed zakłóceniami w tym momencie.

Oczywiście OPT nie sugeruje się zastąpienia tradycyjnych środków terapii ruchowej, ale zamiast tego ma na celu uzupełnienie i optymalizację rehabilitacji. Wpływając zarówno na przeszkody fizyczne, jak i psychometryczne, aby powrócić do aktywności, OPT ma na celu poprawę opieki nad pacjentem i poprawę jakości życia użytkowników. Ma to dodatkową zaletę w postaci usprawnienia ścieżki opieki nad tą populacją pacjentów, a przygotowując ich do powrotu do wyższych poziomów funkcji, potencjalnie zmniejszy nawroty przyszłych urazów. Ścieżka dla tych pacjentów jest zoptymalizowana i bardziej wydajna dzięki zapewnieniu takiej samej ilości kontaktu z terapeutą, w warunkach klasowych, aby włączyć wielu użytkowników jednocześnie, ale powinna poprawić wyniki kliniczne po interwencji. Zastosowanie podobnych programów jako elementu rehabilitacji jest już rozważane gdzie indziej; sugeruje się jednak, że specyficzny charakter OPT ulepszy nawet te obecnie używane protokoły.