Trénink horních poruch pro nestabilitu glenohumerálního kloubu (OPT)

Sportovní výkon nad hlavou vyžaduje statické i dynamické mechanismy pro koordinaci glenohumerální a skapulotorakální stability pro navození vhodné motorické reakce. Aktivní funkce je podmíněna dostatečnou rovnováhou svalové síly, vytrvalosti, flexibility a neuromuskulární reakce na proprioceptivní vstup. Koordinace, plánování a syntéza komplexních vícekloubových informací je proces v centrálním nervovém systému, od periferie po vyšší centra mozku, v synergii aferentní a eferentní zpětné vazby.

Snímání polohy kloubu hraje pro ramenní kloub důležitou roli ve dvou klíčových složkách atletického výkonu: vědomé umístění končetin a nevědomé motorické vzorování v reakci na vnější sílu během pohybu. Takové motorické vzorce lze charakterizovat jako motorickou odezvu na poruchy polohy kloubu. To napomáhá účinnosti svalové koordinace, když je rameno umístěno do pozice dlouhé páky při činnostech nad hlavou, kde je vedle kontrakční síly nezbytná požadovaná reakce motorického vzorce pro úspěšný výkon a zmírnění rizika zranění. Navrhuje se, že účinnost neuromuskulárního řízení pro zajištění citlivé stabilizace je nezbytná pro udržení vysoké úrovně výkonu nad hlavou a pro zabránění zranění. Nervosvalová kontrolní odpověď ramenního svalstva na pozici glenohumerálního a skapulotorakálního kloubu se stává nedostatečnou v přítomnosti strukturálního poranění. Například poranění rotátorové manžety specificky vede k nedostatkům v načasování nervosvalové kontroly, vzorování a síle ve srovnání s asymptomatickými klienty.

Porucha polohy horní končetiny během činností nad hlavou způsobuje nepředvídatelnou změnu délky tkáně, což má za následek citlivý vzorec svalových kontrakcí. Cvičební série OPT zajišťuje, že deficitní klient je vystaven pozicím zranitelnosti proti posunutí končetiny vnější silou. Předpokládá se, že neurální adaptace jsou indukovány zavedením jak rytmických, tak náhlých změn těchto pozic. Tréninkový stimul (jako je OPT), který usnadňuje nervosvalovou kontrolu a rychlost reakce na poruchu, má potenciál zlepšit funkci nad hlavou. To znamená roli tréninku nervosvalové kontroly jak v rehabilitaci, tak v prevenci poranění ramenního kloubu. Zařazení tohoto typu cvičení během rehabilitace a jako součást strategií minimalizace rizika zranění je důležitou součástí pro udržení synchronizace svalových pohybových vzorů.

Populace v centru pozornosti

Subjekty přijaté pro tuto studii budou podrobněji vysvětleny dále v návrhu, avšak jsou charakterizovány tím, že mají určitý stupeň funkční nestability glenohumerálního kloubu. Fyzioterapeutická třída, která bude použita jako zdroj doporučení, je heterogenní skupina pacientů s poruchami horních končetin s odlišnou podskupinou jedinců s funkční nestabilitou, kteří dosáhnou dostatečného zotavení, aby splnili kritéria pro návrat ke sportu. Podle Stanmoreovy klasifikace nestability ramene by tato skupina odpovídala polárnímu typu II-III-, který je umístěn na kontinuu mezi atraumatickou strukturální nestabilitou a nestrukturální nestabilitou svalového vzorování.

Současná léčba versus OPT

Optimální řešení nestability předního ramene u těch, kteří se věnují sportu, je i nadále výzvou. Rehabilitace pohybovou terapií ve strukturovaném protokolu vykazuje statisticky významné změny ve validovaných výsledných měřeních (Oxford Instability Shoulder Scores a Western Ontario Shoulder Index skóre), ale nezahrnuje cvičení v bodě největší nestability prostřednictvím rozsahu pohybu, zejména s dostatečnou zátěží pro nervosvalové. systém na podporu adaptace proti poruchám v tomto bodě.

OPT samozřejmě nenahrazuje tradiční opatření cvičební terapie, ale je navržen tak, aby doplňoval a optimalizoval rehabilitaci. Ovlivňováním fyzických i psychometrických překážek návratu k aktivitě má OPT za cíl zlepšit péči o pacienty a zvýšit kvalitu života svých uživatelů. To má další výhodu v zefektivnění cesty péče o tuto populaci pacientů a při jejich přípravě na návrat k vyšším úrovním funkce potenciálně sníží recidivu budoucího zranění. Cesta pro tyto pacienty je optimalizována a zefektivněna tím, že poskytuje stejné množství kontaktu s terapeutem v prostředí třídy, které zahrnuje více uživatelů najednou, ale měla by zlepšit klinické skóre po intervenci. O aplikaci podobných programů jako součásti rehabilitace se již uvažuje jinde; nicméně specifická povaha OPT se navrhuje zlepšit i tyto v současnosti používané protokoly.