Entraînement aux perturbations aériennes pour l'instabilité articulaire glénohumérale (OPT)

La performance athlétique au-dessus de la tête nécessite des mécanismes à la fois statiques et dynamiques pour coordonner la stabilité glénohumérale et scapulothoracique afin d'induire la réponse motrice appropriée. La fonction active repose sur un équilibre suffisant entre la force musculaire, l'endurance, la flexibilité et la réponse neuromusculaire à l'apport proprioceptif. La coordination, la planification et la synthèse d'informations complexes multi-articulaires est un processus au sein du système nerveux central, de la périphérie aux centres supérieurs du cerveau, dans une synergie de rétroaction afférente et efférente.

Le sens de la position de l'articulation joue un rôle important pour l'articulation de l'épaule dans deux composantes clés de la performance sportive : le placement conscient des membres et la structuration motrice inconsciente en réponse à la force externe pendant le mouvement. De tels schémas moteurs peuvent être caractérisés comme la réactivité motrice aux perturbations de la position de l'articulation. Cela contribue à l'efficacité de la coordination musculaire lorsque l'épaule est placée dans la position du levier long pendant les activités au-dessus de la tête, où la réaction du schéma moteur souhaité est essentielle aux côtés de la force contractile pour une performance réussie et une atténuation du risque de blessure. Il est suggéré que l'efficacité du contrôle neuromusculaire pour fournir une stabilisation réactive est nécessaire pour maintenir des niveaux élevés de performance au-dessus de la tête et pour éviter les blessures. La réponse de contrôle neuromusculaire de la musculature de l'épaule sur les positions des articulations glénohumérales et scapulothoraciques devient déficiente en présence d'une lésion structurelle. Par exemple, une blessure à la coiffe des rotateurs entraîne spécifiquement des déficiences dans le moment, le schéma et la force du contrôle neuromusculaire par rapport aux clients asymptomatiques.

La perturbation de la position des membres supérieurs pendant les activités au-dessus de la tête provoque un changement imprévu de la longueur des tissus, entraînant un schéma réactif de contractions musculaires. La série d'exercices OPT garantit que le client déficient est exposé à des positions de vulnérabilité contre le déplacement du membre par une force externe. Il est postulé que les adaptations neuronales sont induites par l'introduction d'altérations à la fois rythmiques et soudaines dans ces positions. Un stimulus d'entraînement (tel que l'OPT) qui facilite le contrôle neuromusculaire et la vitesse de réponse à la perturbation a le potentiel d'améliorer la fonction aérienne. Cela signifie le rôle de l'entraînement au contrôle neuromusculaire à la fois dans la rééducation et dans la prévention des lésions de l'articulation de l'épaule. L'inclusion de ce type d'entraînement physique pendant la rééducation et dans le cadre des stratégies de minimisation des risques de blessures est un élément important pour maintenir la synchronisation des schémas de mouvement musculaire.

Population ciblée

Les sujets recrutés pour cette étude seront expliqués plus en détail plus loin dans la proposition, mais se caractérisent par un degré d'instabilité articulaire gléno-humérale fonctionnelle. Le cadre de la classe de physiothérapie qui sera utilisé comme source de références est un groupe hétérogène de patients atteints de troubles du membre supérieur, avec un sous-groupe distinct de personnes souffrant d'instabilité fonctionnelle qui obtiennent une récupération suffisante pour répondre aux critères de retour au sport. Selon la classification de Stanmore de l'instabilité de l'épaule, ce groupe correspondrait au type polaire II-III- qui est placé sur un continuum entre l'instabilité structurelle atraumatique et l'instabilité musculaire non structurelle.

Traitement actuel versus OPT

La prise en charge optimale de l'instabilité antérieure de l'épaule chez les sportifs reste un défi. La réadaptation par thérapie par l'exercice dans un protocole structuré montre des changements statistiquement significatifs dans les mesures de résultats validées (scores d'instabilité d'épaule d'Oxford et scores de l'indice d'épaule de Western Ontario), mais ne parvient pas à intégrer l'exercice au point le plus d'instabilité par l'amplitude des mouvements, en particulier avec un défi suffisant pour le système neuromusculaire. système pour favoriser l'adaptation contre la perturbation à ce stade.

Bien sûr, l'OPT n'est pas suggérée pour remplacer les mesures traditionnelles de thérapie par l'exercice, mais est plutôt conçue pour compléter et optimiser la rééducation. En influençant à la fois les obstacles physiques et psychométriques au retour à l'activité, l'OPT vise à améliorer les soins aux patients et à améliorer la qualité de vie de ses utilisateurs. Cela a l'avantage supplémentaire de rationaliser le parcours de soins de cette population de patients et, en les préparant à revenir à des niveaux de fonctionnement plus élevés, réduira potentiellement la récurrence de blessures futures. Le parcours de ces patients est optimisé et rendu plus efficace en fournissant le même nombre de contacts avec le thérapeute, dans un cadre de classe pour incorporer plusieurs utilisateurs à la fois, mais devrait améliorer les scores cliniques post-intervention. L'application de programmes similaires comme composante de la réadaptation est déjà envisagée ailleurs ; cependant, la nature spécifique de l'OPT est suggérée pour améliorer même ces protocoles actuellement utilisés.