Overhead Perturbation Training per l'instabilità dell'articolazione gleno-omerale (OPT)

Le prestazioni atletiche sopra la testa richiedono meccanismi sia statici che dinamici per coordinare la stabilità gleno-omerale e scapolo-toracica per indurre la risposta motoria appropriata. La funzione attiva si basa su un sufficiente equilibrio di forza muscolare, resistenza, flessibilità e risposta neuromuscolare all'input propriocettivo. Coordinare, pianificare e sintetizzare informazioni complesse multiarticolari è un processo all'interno del sistema nervoso centrale, dalla periferia ai centri superiori del cervello, in una sinergia di feedback afferenti ed efferenti.

Il senso della posizione articolare gioca un ruolo importante per l'articolazione della spalla in due componenti chiave della prestazione atletica: il posizionamento cosciente degli arti e il pattern motorio inconscio in risposta alla forza esterna durante il movimento. Tali schemi motori possono essere caratterizzati come la reattività motoria alle perturbazioni della posizione articolare. Ciò aiuta l'efficienza della coordinazione muscolare quando la spalla è posizionata nella posizione della leva lunga durante le attività sopra la testa, dove la reazione del modello motorio desiderato è essenziale insieme alla forza contrattile per prestazioni di successo e attenuazione del rischio di lesioni. Si suggerisce che l'efficienza nel controllo neuromuscolare per fornire una stabilizzazione reattiva sia necessaria per sostenere alti livelli di prestazioni sopra la testa e per evitare lesioni. La risposta di controllo neuromuscolare della muscolatura della spalla sulle posizioni dell'articolazione gleno-omerale e scapolo-toracica diventa carente in presenza di lesioni strutturali. Ad esempio, la lesione della cuffia dei rotatori porta specificamente a carenze nei tempi, nel modello e nella forza del controllo neuromuscolare rispetto ai pazienti asintomatici.

La perturbazione della posizione dell'arto superiore durante le attività sopra la testa provoca un cambiamento imprevisto nella lunghezza del tessuto, con conseguente modello reattivo delle contrazioni muscolari. La serie di esercizi OPT assicura che il cliente deficiente sia esposto a posizioni di vulnerabilità contro lo spostamento dell'arto dovuto alla forza esterna. Si ipotizza che gli adattamenti neurali siano indotti attraverso l'introduzione di alterazioni sia ritmiche che improvvise a queste posizioni. Uno stimolo allenante (come l'OPT) che facilita il controllo neuromuscolare e la velocità di risposta alla perturbazione ha il potenziale per migliorare la funzione aerea. Ciò indica il ruolo dell'allenamento del controllo neuromuscolare sia nella riabilitazione che nella prevenzione delle lesioni dell'articolazione della spalla. L'inclusione di questo tipo di allenamento fisico durante la riabilitazione e come parte delle strategie di minimizzazione del rischio di lesioni è una componente importante per sostenere la sincronizzazione dei modelli di movimento muscolare.

Popolazione in primo piano

I soggetti reclutati per questo studio saranno spiegati più approfonditamente più avanti nella proposta, tuttavia sono caratterizzati da un grado di instabilità funzionale dell'articolazione gleno-omerale. L'impostazione della classe di fisioterapia che verrà utilizzata come fonte di rinvio è un gruppo eterogeneo di pazienti con disturbi dell'arto superiore, con un sottogruppo distinto di individui con instabilità funzionale che raggiungono un recupero sufficiente per soddisfare i criteri per il ritorno allo sport. Secondo la classificazione di Stanmore dell'instabilità di spalla questo gruppo corrisponderebbe al tipo Polare II-III- cioè posto su un continuum tra l'instabilità strutturale atraumatica e l'instabilità non strutturale, del patterning muscolare.

Trattamento attuale contro OPT

La gestione ottimale dell'instabilità anteriore della spalla in chi pratica sport continua ad essere una sfida. La riabilitazione della terapia fisica in un protocollo strutturato mostra cambiamenti statisticamente significativi nelle misure di esito convalidate (Oxford Instability Shoulder Scores e Western Ontario Shoulder Index scores) ma non riesce a incorporare l'esercizio nel punto di maggiore instabilità attraverso il range di movimento, in particolare con una sfida sufficiente per il sistema neuromuscolare sistema per promuovere l'adattamento contro la perturbazione a questo punto.

Ovviamente l'OPT non è suggerito per sostituire le tradizionali misure di terapia fisica, ma è invece progettato per integrare e ottimizzare la riabilitazione. Influenzando sia gli ostacoli fisici che psicometrici al ritorno all'attività, l'OPT mira a migliorare la cura del paziente e migliorare la qualità della vita dei suoi utenti. Ciò ha l'ulteriore vantaggio di semplificare il percorso di cura di questa popolazione di pazienti e, preparandoli a tornare a livelli più elevati di funzionalità, ridurrà potenzialmente la recidiva di lesioni future. Il percorso per questi pazienti è ottimizzato e reso più efficiente fornendo la stessa quantità di contatto con il terapeuta, in un ambiente di classe per incorporare più utenti contemporaneamente, ma dovrebbe migliorare i punteggi clinici post intervento. L'applicazione di programmi simili come componente della riabilitazione è già considerata altrove; tuttavia la specificità dell'OPT è suggerita per valorizzare anche questi protocolli attualmente in uso.