Overhead Perturbation Training voor glenohumerale gewrichtsinstabiliteit (OPT)

Atletische prestaties boven het hoofd vereisen zowel statische als dynamische mechanismen om de glenohumerale en scapulothoracale stabiliteit te coördineren om de juiste motorische respons op te wekken. Actieve functie is gebaseerd op een voldoende balans tussen spierkracht, uithoudingsvermogen, flexibiliteit en neuromusculaire respons op proprioceptieve input. Het coördineren, plannen en synthetiseren van complexe multi-gewrichtsinformatie is een proces binnen het centrale zenuwstelsel, van de periferie tot de hogere centra van de hersenen, in een synergie van afferente en efferente feedback.

Gewrichtspositiegevoel speelt een belangrijke rol voor het schoudergewricht in twee belangrijke componenten van atletische prestaties: bewuste plaatsing van ledematen en onbewuste motorische patronen als reactie op externe kracht tijdens beweging. Dergelijke motorische patronen kunnen worden gekarakteriseerd als de motorische reactie op verstoringen van de gewrichtspositie. Dit bevordert de efficiëntie van spiercoördinatie wanneer de schouder in de lange hefboompositie wordt geplaatst tijdens activiteiten boven het hoofd, waar de gewenste motorische patroonreactie essentieel is naast contractiele kracht voor succesvolle prestaties en vermindering van het risico op letsel. Er wordt gesuggereerd dat efficiëntie in neuromusculaire controle om responsieve stabilisatie te bieden noodzakelijk is om hoge niveaus van overheadprestaties te behouden en letsel te voorkomen. De neuromusculaire controlerespons van de schoudermusculatuur op glenohumerale en scapulothoracale gewrichtsposities wordt ontoereikend in aanwezigheid van structureel letsel. Rotator cuff-letsel leidt bijvoorbeeld specifiek tot tekortkomingen in de timing, patroonvorming en kracht van de neuromusculaire controle in vergelijking met asymptomatische cliënten.

Verstoring van de positie van de bovenste ledematen tijdens activiteiten boven het hoofd veroorzaakt een onvoorspelbare verandering in weefsellengte, wat resulteert in een responsief patroon van spiercontracties. De OPT-oefeningenreeks zorgt ervoor dat de deficiënte cliënt wordt blootgesteld aan kwetsbare posities tegen verplaatsing van het ledemaat door externe kracht. Er wordt verondersteld dat neurale aanpassingen worden geïnduceerd door introductie van zowel ritmische als plotselinge veranderingen in deze posities. Een trainingsstimulus (zoals OPT) die neuromusculaire controle en reactiesnelheid op verstoringen vergemakkelijkt, heeft het potentieel om de functie boven het hoofd te verbeteren. Dit duidt op de rol van neuromusculaire controletraining bij zowel revalidatie als preventie van schoudergewrichtletsel. De opname van dit type oefentraining tijdens revalidatie en als onderdeel van strategieën om het risico op letsel te minimaliseren, is een belangrijk onderdeel om de synchronisatie van spierbewegingspatronen te behouden.

Bevolking in beeld

De proefpersonen die voor dit onderzoek zijn aangeworven, zullen verderop in het voorstel nader worden toegelicht, maar worden gekenmerkt door een zekere mate van functionele instabiliteit van het glenohumerale gewricht. De fysiotherapieklas die zal worden gebruikt als bron van verwijzingen is een heterogene groep patiënten met aandoeningen aan de bovenste ledematen, met een afzonderlijke subgroep van personen met functionele instabiliteit die voldoende herstellen om te voldoen aan de criteria voor terugkeer naar sport. Volgens de Stanmore-classificatie van schouderinstabiliteit zou deze groep overeenkomen met Polar type II-III- die op een continuüm wordt geplaatst tussen atraumatische structurele instabiliteit en niet-structurele, spierpatroonvormende instabiliteit.

Huidige behandeling versus OPT

Het optimaal beheersen van anterieure schouderinstabiliteit bij sporters blijft een uitdaging. Oefentherapie-revalidatie in een gestructureerd protocol laat statistisch significante veranderingen zien in gevalideerde uitkomstmaten (Oxford Instability Shoulder Scores en Western Ontario Shoulder Index-scores), maar slaagt er niet in om oefening op te nemen op het punt van de meeste instabiliteit door bewegingsbereik, vooral met voldoende uitdaging voor de neuromusculaire systeem om aanpassing tegen verstoring op dit punt te bevorderen.

Natuurlijk wordt OPT niet gesuggereerd om traditionele maatregelen van oefentherapie te vervangen, maar is het ontworpen om revalidatie aan te vullen en te optimaliseren. Door zowel de fysieke als de psychometrische belemmeringen om weer actief te worden te beïnvloeden, wil de OPT de patiëntenzorg verbeteren en de levenskwaliteit van zijn gebruikers verbeteren. Dit heeft als bijkomend voordeel dat het zorgtraject van deze patiëntenpopulatie wordt gestroomlijnd, en dat door hen voor te bereiden op een terugkeer naar een hoger niveau van functioneren mogelijk herhaling van toekomstig letsel wordt verminderd. Het traject voor deze patiënten is geoptimaliseerd en efficiënter gemaakt door dezelfde hoeveelheid therapeutcontact te bieden, in een klassikale setting om meerdere gebruikers tegelijk op te nemen, maar zou de klinische scores na de interventie moeten verbeteren. De toepassing van soortgelijke programma's als onderdeel van rehabilitatie wordt elders al overwogen; de specifieke aard van OPT wordt echter voorgesteld om zelfs deze momenteel gebruikte protocollen te verbeteren.