Störningsträning över huvudet för Glenohumeral ledinstabilitet (OPT)

Atletisk prestation över huvudet kräver både statiska och dynamiska mekanismer för att koordinera glenohumeral och scapulothoracal stabilitet för att inducera rätt motorisk respons. Aktiv funktion bygger på en tillräcklig balans mellan muskelstyrka, uthållighet, flexibilitet och neuromuskulärt svar på proprioceptiv input. Att koordinera, planera och syntetisera komplex flerledsinformation är en process inom det centrala nervsystemet, från periferin till de högre centran i hjärnan, i en synergi av afferent och efferent feedback.

Ledpositionskänsla spelar en viktig roll för axelleden i två nyckelkomponenter av atletisk prestation: medveten lemplacering och omedveten motorisk mönstring som svar på yttre kraft under rörelse. Sådana motoriska mönster kan karakteriseras som den motoriska känsligheten för störningar i ledpositionen. Detta underlättar effektiviteten av muskulär koordination när axeln placeras i det långa spakläget under aktiviteter ovanför, där den önskade motoriska mönsterreaktionen är väsentlig tillsammans med kontraktil styrka för framgångsrik prestation och dämpning av skaderisken. Det föreslås att effektivitet i neuromuskulär kontroll för att ge responsiv stabilisering är nödvändig för att upprätthålla höga nivåer av overheadprestanda och för att undvika skador. Den neuromuskulära kontrollresponsen av axelmuskulaturen på glenohumerala och scapulothoracala ledpositioner blir bristfällig i närvaro av strukturella skador. Till exempel leder rotatorcuffskada specifikt till brister i neuromuskulär kontrolltiming, mönstring och styrka jämfört med asymtomatiska klienter.

Störning av den övre extremitetens position under aktiviteter ovanför orsakar oförutsedd förändring av vävnadslängden, vilket resulterar i ett känsligt mönster av muskelsammandragningar. OPT-övningsserien säkerställer att den bristfälliga klienten utsätts för sårbara positioner mot förskjutning av extremiteten av yttre kraft. Det postuleras att neurala anpassningar induceras genom införande av både rytmiska och plötsliga förändringar i dessa positioner. En träningsstimulans (såsom OPT) som underlättar neuromuskulär kontroll och hastigheten på svar på störningar har potential att förbättra overheadfunktionen. Detta anger rollen av neuromuskulär kontrollträning i både rehabilitering och förebyggande av axelledsskada. Inkluderandet av denna typ av träningsträning under rehabilitering och som en del av skaderiskminimeringsstrategier är en viktig komponent för att upprätthålla synkronisering av muskulära rörelsemönster.

Befolkning i fokus

De försökspersoner som rekryterats för denna studie kommer att förklaras mer ingående i förslaget, men kännetecknas av att de har en viss funktionell glenohumeral ledinstabilitet. Den fysioterapiklassmiljö som kommer att användas som källa till remisser är en heterogen grupp patienter med sjukdomar i övre extremiteterna, med en distinkt undergrupp av individer med funktionell instabilitet som uppnår tillräcklig återhämtning för att uppfylla kriterierna för återgång till idrotten. Enligt Stanmore-klassificeringen av axelinstabilitet skulle denna grupp motsvara Polar typ II-III- som är placerad på ett kontinuum mellan atraumatisk strukturell instabilitet och icke-strukturell, muskelmönstringsinstabilitet.

Nuvarande behandling kontra OPT

Den optimala hanteringen av främre axelinstabilitet hos dem som utövar sport fortsätter att vara en utmaning. Träningsterapirehabilitering i ett strukturerat protokoll visar statistiskt signifikanta förändringar i validerade resultatmått (Oxford Instability Shoulder Scores och Western Ontario Shoulder Index-poäng) men misslyckas med att införliva träning vid den punkt där det är mest instabilt genom rörelseomfång, särskilt med tillräcklig utmaning för den neuromuskulära system för att främja anpassning mot störningar vid denna tidpunkt.

Naturligtvis föreslås inte OPT för att ersätta traditionella åtgärder för träningsterapi, utan är istället utformad för att komplettera och optimera rehabilitering. Genom att påverka både de fysiska och psykometriska hindren för att återgå till aktivitet, syftar OPT till att förbättra patientvården och förbättra livskvaliteten hos användarna. Detta har den ytterligare fördelen att vårdvägen för denna patientpopulation effektiviseras, och genom att förbereda dem för att återgå till högre funktionsnivåer, kommer det potentiellt att minska återkommande framtida skador. Vägen för dessa patienter är optimerad och effektiviserad genom att tillhandahålla samma mängd terapeutkontakt, i en klassmiljö för att inkludera flera användare samtidigt, men bör förbättra kliniska resultat efter intervention. Tillämpningen av liknande program som en del av rehabiliteringen övervägs redan på andra håll; Men den specifika karaktären hos OPT föreslås förbättra även dessa för närvarande använda protokoll.