Estimulación eléctrica cervical no invasiva para LME

Aproximadamente el 60% de las lesiones de la médula espinal ocurren a nivel cervical. La mayoría de las lesiones son anatómicamente incompletas. La activación de los circuitos nerviosos preservados aumenta la recuperación funcional del sistema nervioso dañado. Con este objetivo, los investigadores han desarrollado un método novedoso de estimulación eléctrica cervical (CES) no invasiva. Los datos preliminares muestran que el CES desencadena raíces nerviosas sensoriales aferentes o motoras eferentes según la intensidad del estímulo, lo que da como resultado la activación simultánea de múltiples músculos en ambas extremidades superiores. el objetivo de los investigadores es utilizar CES para fortalecer los circuitos residuales de los músculos de la mano después de una SCI. Recuperar el control sobre la función de la mano representa la máxima prioridad para las personas con SCI cervical.

Sin embargo, se necesita mucho más trabajo para comprender mejor los mecanismos subyacentes de CES, sus interacciones con los circuitos supraespinales y segmentarios, y sus parámetros de estimulación óptimos para mejorar la transmisión neuronal a las manos. Esta propuesta abordará estos temas.

Experimentos mecánicos: 15 voluntarios sanos y 15 sujetos con lesión motora incompleta de la médula espinal cervical se someterán a combinaciones sistemáticas de CES con estimulación magnética transcraneal o estímulos nerviosos periféricos en diferentes intensidades, sitios e intervalos entre estímulos.

Hipótesis mecánicas: el condicionamiento de los pulsos CES subumbrales potenciará las respuestas a los pulsos de prueba de TMS y la estimulación de la onda F de los nervios periféricos, reducirá las respuestas a los pulsos de prueba de la estimulación del reflejo H de los nervios periféricos y modulará la respuesta a los pulsos de prueba CES supraumbral en cualquier dirección dependiendo sobre el intervalo y la intensidad del estímulo condicionante. Estos experimentos aclararán las interacciones del circuito CES tanto a nivel segmentario como supraespinal.

Experimentos combinados de movimiento volitivo y CES: 15 voluntarios sanos y 15 sujetos con lesión motora incompleta de la médula espinal cervical se someterán a combinaciones sistemáticas de CES con movimientos volitivos de muñeca y mano a intensidad y nivel de esfuerzo variables.

Hipótesis combinadas de movimiento volitivo-CES: el acondicionamiento de pulsos CES subumbrales facilitará la activación volitiva concurrente de los músculos de la muñeca y la mano. El CES supraumbral inhibirá transitoriamente la activación voluntaria concurrente de los músculos de la muñeca y la mano. Estos experimentos arrojarán luz sobre la posibilidad clínicamente relevante de usar CES para mejorar la respuesta a la terapia de ejercicio físico.

La finalización de los estudios propuestos caracterizará la sincronización y distribución del circuito CES y demostrará en principio el potencial de CES para mejorar la fisioterapia para los músculos de la muñeca y la mano. Además, este enfoque es compatible con otras intervenciones, incluidos los tratamientos farmacológicos y basados ​​en células.