Estudio comparativo del cambio de enzimas hepáticas tras técnicas de anestesia general o raquídea en pacientes con enzimas hepáticas preoperatoriamente elevadas.

La cirugía y la anestesia son eventos estresantes, por lo que existe la posibilidad de que las enzimas hepáticas y la bilirrubina aumenten después de la operación. Las elevaciones leves de los niveles séricos de aminotransferasa, fosfatasa alcalina o bilirrubina son frecuentes después de los procedimientos quirúrgicos, ya sea que se realicen bajo anestesia general o espinal. La anestesia provoca una reducción inicial del flujo sanguíneo arterial hepático del 35-42% en los primeros 30 minutos de inducción de la anestesia. Durante la cirugía, el flujo sanguíneo del hígado vuelve a la línea de base. Es posible que la hipoperfusión inicial o la lesión por reperfusión, o ambas, contribuyan a la disfunción hepática posoperatoria cuando ocurre.

El tipo de cirugía es potencialmente un factor importante de disfunción hepática posoperatoria. Las operaciones intraabdominales tienen más probabilidades que las cirugías extraabdominales de causar hipotensión sistémica refleja y, posteriormente, reducir el flujo sanguíneo hepático. Esto podría deberse a la tracción de las vísceras abdominales. La vasoconstricción esplácnica inducida por hipercarbia también es una amenaza para la perfusión hepática en la cirugía laparoscópica. Las cirugías que dan como resultado una gran cantidad de pérdida de sangre aumentan el riesgo de lesión hepática isquémica, al igual que la hipotensión intraoperatoria.

Es importante reconocer la enfermedad hepática antes de la operación porque el riesgo de cirugía en pacientes con enfermedad avanzada puede ser grave. Los pacientes con enfermedad hepática tienen más probabilidades que los pacientes sin enfermedad hepática de experimentar descompensación hepática con anestesia. La medición de los niveles de bilirrubina sérica es fundamental para la evaluación de los trastornos hepatobiliares. La enfermedad hepática es una condición desafiante para el anestesiólogo. Sin embargo, el riesgo podría disminuirse mediante una cuidadosa consideración de la condición de los pacientes antes de la operación y eligiendo el procedimiento anestésico y los medicamentos adecuados para estos pacientes. Mientras tanto, El efecto de realizar anestesia espinal en pacientes con enfermedad hepática no se ha investigado adecuadamente ya que la mayoría de los estudios excluyeron a pacientes con enzimas hepáticas elevadas antes de la operación. Los estudios en pacientes sometidos a anestesia general con pruebas de función hepática preoperatorias normales mostraron un aumento transitorio en el nivel de AST y ALT, con un aumento leve en los niveles de bilirrubina posoperatorios.