Studio comparativo del cambiamento degli enzimi epatici dopo tecniche di anestesia generale o spinale in pazienti con enzimi epatici elevati prima dell'intervento.

La chirurgia e l'anestesia sono eventi stressanti, quindi esiste la possibilità che gli enzimi epatici e la bilirubina possano aumentare dopo l'intervento. Lievi aumenti dei livelli sierici di aminotransferasi, fosfatasi alcalina o bilirubina sono frequenti dopo interventi chirurgici, sia eseguiti in anestesia generale che spinale. L'anestesia provoca una riduzione iniziale del flusso sanguigno arterioso epatico del 35-42% nei primi 30 minuti di induzione dell'anestesia. Durante l'intervento chirurgico, il flusso sanguigno del fegato ritorna al basale. È possibile che l'ipoperfusione iniziale o il danno da riperfusione, o entrambi, possano contribuire alla disfunzione epatica postoperatoria quando si verifica.

Il tipo di intervento chirurgico è potenzialmente un fattore importante della disfunzione epatica postoperatoria. È più probabile che gli interventi intraddominali rispetto agli interventi chirurgici extraaddominali causino ipotensione sistemica riflessa e successivamente riducano il flusso sanguigno epatico. Ciò potrebbe essere dovuto alla trazione sui visceri addominali. La vasocostrizione splancnica indotta da ipercapnia è anche una minaccia per la perfusione epatica nella chirurgia laparoscopica. Gli interventi chirurgici che provocano una grande quantità di perdita di sangue aumentano il rischio di danno epatico ischemico, così come l'ipotensione intraoperatoria.

È importante riconoscere la malattia epatica prima dell'intervento perché il rischio di un intervento chirurgico nei pazienti con malattia avanzata può essere grave. I pazienti con malattia epatica hanno maggiori probabilità rispetto ai pazienti senza malattia epatica di sperimentare uno scompenso epatico con l'anestesia. La misurazione dei livelli sierici di bilirubina è fondamentale per la valutazione dei disturbi epatobiliari. La malattia epatica è una condizione difficile per l'anestesista, tuttavia, il rischio potrebbe essere ridotto da un'attenta considerazione delle condizioni dei pazienti prima dell'intervento e dalla scelta di procedure anestetiche e farmaci adeguati per questi pazienti. Nel frattempo, L'effetto dell'esecuzione dell'anestesia spinale su pazienti con malattia epatica non è stato studiato adeguatamente poiché la maggior parte degli studi ha escluso i pazienti con enzimi epatici elevati prima dell'intervento. Studi su pazienti sottoposti ad anestesia generale con normali test di funzionalità epatica preoperatoria hanno mostrato un aumento transitorio del livello di AST e ALT, con un lieve aumento dei livelli di bilirubina postoperatoria